小孩5月外部性腦積水

      你好!外部性腦積水不一定是有問題的,既然你都說孩子一切正常,那就沒有必要過于擔(dān)心.
      以下是佛山市第一人民醫(yī)院楊冠英醫(yī)生所寫文章,希望對(duì)你能有所幫助：
      淺談嬰幼兒的“外部性腦積水”
      “在日常工作中,我們常常遇到一些外傷或缺血缺氧性腦病的嬰幼兒的父母拿著患兒外院頭部CT或MR片來科會(huì)診,因患兒頭部CT或MR片見額葉或額頂部蛛網(wǎng)膜下腔對(duì)稱性增寬而被診斷為硬膜下積液,腦萎縮或外部性腦積水,所以非常擔(dān)心及害怕.當(dāng)我們?cè)儐柣純和鶅H輕微的頭皮損傷或無任何癥狀,生長(zhǎng)發(fā)育與智力發(fā)育也正常,不難做出患兒并非硬膜下積液,腦萎縮及腦積水所致.于是,我們?cè)敿?xì)地向該患兒的父母解釋“外部性腦積水”原因,預(yù)后等有關(guān)情況,多數(shù)患兒的父母都會(huì)表示虛驚一場(chǎng),然后向我們道謝并帶患兒高高興興走了.
      嬰幼兒期額葉或額頂葉對(duì)稱性蛛網(wǎng)膜下腔（腦外間隙）在一定范圍內(nèi)的增寬可以是一種生理現(xiàn)象.判斷蛛網(wǎng)膜下腔正常范圍的標(biāo)準(zhǔn)：額頂區(qū)大腦皮層表面與顱骨內(nèi)板之間的寬度正常為0～4mm,縱裂前部寬度正常為0～5mm.有研究認(rèn)為嬰兒及新生兒腦外間隙較寬呈現(xiàn)小→大→小的演變規(guī)律.新生兒無腦周間隙及腦溝可見,僅可見到窄小的縱裂.2～12個(gè)月的嬰兒腦外間隙（蛛網(wǎng)膜下腔）可明顯增寬,以2～6個(gè)月最明顯,至2歲左右絕大多數(shù)小兒腦周間隙及腦溝消失,僅有較窄的縱裂.有作者認(rèn)為腦外間隙明顯增寬的原因系由于腦脊液產(chǎn)生吸收在發(fā)育過程中一時(shí)性失衡和生后數(shù)月顱骨發(fā)育比腦組織發(fā)育快所致,另外隨著腦白質(zhì)髓鞘化,從出生到6個(gè)月內(nèi)腦組織含水量急劇下降,腦容積縮小之后；神經(jīng)細(xì)胞又再增殖,腦容積又增大；也可能是造成腦外間隙擴(kuò)大,其后又逐漸縮小的一個(gè)原因,這是生理性的變化.由此可見嬰幼兒額葉或額頂葉蛛網(wǎng)膜下腔（腦外間隙）在一定范圍內(nèi)增寬診斷腦積水是錯(cuò)誤的.
      當(dāng)嬰兒及新生兒期額葉或額頂葉對(duì)稱性蛛網(wǎng)膜下腔（腦外間隙）超過正常生理范圍,其它部位蛛網(wǎng)膜下腔不寬或稍寬時(shí),診斷為外部性腦積水（EH）.判斷蛛網(wǎng)膜下腔異常增寬的標(biāo)準(zhǔn)是：額頂區(qū)大腦皮層表面與顱骨內(nèi)板之間的寬度大于5mm,縱裂前部寬度大于6mm.外部性腦積水又分特發(fā)性和繼發(fā)性EH.多數(shù)學(xué)者認(rèn)為EH只發(fā)生于囟門未閉合嬰兒,開放的顱縫是EH發(fā)生的必備條件.各種原因引起腦脊液吸收功能暫時(shí)降低,加上脈絡(luò)叢分泌腦脊液增多而形成暫時(shí)性交通性腦積水,腦積水引起顱內(nèi)高壓,嬰兒因囟門及顱縫尚未閉合,可通過顱縫裂開和囟門膨隆以緩沖增高的壓力,使顱內(nèi)壓增高的癥狀減輕.繼發(fā)性EH可由多種因素可致此病,如：缺氧缺血性腦病,顱內(nèi)出血,化膿性腦膜炎,高膽紅素血癥,早產(chǎn)等；找不到原因的稱特發(fā)性EH.特發(fā)性外部腦積水一般預(yù)后良好,大多數(shù)2～3個(gè)月后積水減少,2～3歲時(shí)可完全吸收,為良性自愈性疾病,對(duì)無任何癥狀者毋需做任何特別治療,此時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床定期復(fù)查,患兒囟門閉合后本病自然消失,一般無后遺癥.鑒于X線輻射對(duì)嬰兒的影響,不要過于頻繁復(fù)查CT,主張每隔6～12個(gè)月復(fù)查1～2次.繼發(fā)性EH應(yīng)視病因及臨床表現(xiàn)而異,病情輕者將與特發(fā)性EH一樣自行消退吸收,無癥狀者或偶爾發(fā)現(xiàn)者可不必治療,大多數(shù)患兒去除病因后可自行吸收,不需給予特殊干預(yù),以免增加患兒不必要的痛苦和家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).損害嚴(yán)重者將發(fā)生腦萎縮,少數(shù)嬰兒在2個(gè)月至2歲可出現(xiàn)輕度的神經(jīng)精神發(fā)育障礙如精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯,一過性抽搐發(fā)作,行為問題,情緒障礙,甚至腦癱等,故對(duì)病情較重的外部性腦積水積極的治療是必要的.
      嬰兒及新生兒額葉或額頂葉對(duì)稱性蛛網(wǎng)膜下腔（腦外間隙）較寬,影像學(xué)上需要鑒別的病變主要有硬膜下積液和腦萎縮：
      1,硬膜下積液硬膜下積液多數(shù)為單側(cè)發(fā)病,若雙側(cè)則不對(duì)稱,顱板內(nèi)側(cè)低密度區(qū)呈“新月形”,相鄰腦表面受壓內(nèi)移,平整,腦溝變淺平,有占位效應(yīng).由于蛛網(wǎng)膜位于硬膜內(nèi)側(cè),蛛網(wǎng)膜下腔增寬時(shí),更貼近顱內(nèi)板,增強(qiáng)掃描時(shí)可見其內(nèi)強(qiáng)化的點(diǎn)狀血管影(靜脈)與顱內(nèi)板相鄰,而硬膜下積液因蛛網(wǎng)膜向內(nèi)推移,血管影則遠(yuǎn)離顱內(nèi)板.
      2,腦萎縮蛛網(wǎng)膜下腔增寬為廣泛性增寬,不局限于額頂區(qū),其大腦半球間裂增寬范圍亦為整個(gè)半球間裂,同時(shí)多伴有不同程度腦室擴(kuò)大.CT可見腦組織變薄,密度減低及腦溝普遍性加深,提示腦組織量的減小和質(zhì)的異常,預(yù)后差,常有神經(jīng)學(xué)異常,智力低下等后遺癥.”