心電圖提示竇性心律，頻發(fā)室早。電軸正常

      指導(dǎo)意見：
      是臨床上非常常見的心律失常，其發(fā)生人群相當(dāng)廣泛，包括正常健康人群和各種心臟病患者。室性早搏的臨床癥狀有很大的變異性，從無癥狀，輕微心悸不適，到早搏觸發(fā)惡性室性心律失常致暈厥或黑蒙，且其臨床癥狀與預(yù)后并無平行關(guān)系。正常健康人群以及各種不同心臟病患者的室性早搏，其臨床預(yù)后各不相同。因此臨床醫(yī)生在處理室性早搏時(shí)，必須立足于病人本身，即什么樣的早搏需要處理，怎樣去規(guī)范化處理，怎樣客觀地去評(píng)估治療效果是十分重要的。臨床表現(xiàn)[編輯本段]室性早搏最常見的癥狀是心悸。這主要由于早搏后的心搏增強(qiáng)和早搏后的代償間歇引起。有時(shí)患者會(huì)有心前區(qū)重?fù)舾屑邦^暈等感覺。心悸往往使患者產(chǎn)生焦慮，而焦慮又可使兒茶酚胺增加，使室性早搏更為頻繁，這就產(chǎn)生了惡性循環(huán)。如果室性早搏觸發(fā)其它快速性心律失常則可出現(xiàn)黑蒙及暈厥癥狀。預(yù)后[編輯本段]室性早搏的預(yù)后取決于早搏出現(xiàn)的類型、是否觸發(fā)快速性心律失常及患者器質(zhì)性心臟病的嚴(yán)重程度，在不同的人群其預(yù)后是不一樣的。1.正常健康人群絕大多數(shù)正常健康人群的室性早搏不增加猝死的發(fā)生率，其預(yù)后是良好的[9，28]。即使在老年人結(jié)果也是如此。2.非缺血性心臟擴(kuò)大一般來說，特發(fā)性或其它非缺血性因素所致的擴(kuò)張性心肌病本身就有一定的猝死發(fā)生率和心源性死亡發(fā)生率。其每年的總死亡率有報(bào)道高達(dá)40%~50%，但尚無證據(jù)表明，室性早搏包括短陣室性心動(dòng)過速能直接增加此類患者的死亡率，盡管兩者之間有一定的相關(guān)性。一般認(rèn)為，此類患者死亡主要與疾病本身有關(guān)。3.心肌肥厚左心室肥厚有較高的室性早搏發(fā)生率，但左室肥厚本身是猝死的高危因素，因此高血壓伴左心室肥厚的死亡率明顯高于高血壓不伴左心室肥厚者。franmingham研究[32]表明，心血管疾病伴左心室肥厚者其死亡率是左室正常者的8倍，而心電圖復(fù)極異常前者是后者的2倍。這一關(guān)系獨(dú)立于心肌缺血因素以外。左心室肥厚患者其室性早搏的發(fā)生率高于無左室肥厚者，但其比例關(guān)系遠(yuǎn)不及上述死亡率之間的關(guān)系，說明左室肥厚的高死亡率與室性早搏只有部分關(guān)系。4.冠心病短陣室性心動(dòng)過速和頻繁室性早搏對冠心病患者預(yù)后的影響取決于心律失常在疾病過程中出現(xiàn)的時(shí)間。以往認(rèn)為，急性心肌梗死發(fā)生后24~48小時(shí)內(nèi)的短陣性室性心動(dòng)過速并不影響急性期及長期預(yù)后。新近研究表明[36]，心梗后13小時(shí)或更長時(shí)間內(nèi)的短陣性室性心動(dòng)過速對預(yù)后有影響。急性心梗后一月內(nèi)發(fā)生短陣性室性心動(dòng)過速的患者，其猝死發(fā)生率是無短陣性室性心動(dòng)過速患者的2倍多。在溶栓藥問世前，頻繁室性早搏和短陣性室性心動(dòng)過速被認(rèn)為是心臟總死亡率和心源性猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其3年累計(jì)死亡率分別是33%和15%[37]。心梗后3個(gè)月至1年內(nèi)發(fā)生短陣性室性心動(dòng)過速也能增加總體死亡率。雖然總體結(jié)果如此，但心肌梗死急性期出現(xiàn)頻繁室性早搏和短陣性室性心動(dòng)過速的猝死發(fā)生率并不明顯增加，這進(jìn)一步提示該心律失常的發(fā)生是總體心功能的反映，而不是發(fā)生惡性心律失常事件的標(biāo)志。