導(dǎo)致出現(xiàn)支氣管癌的原因是什么？

      指導(dǎo)意見：
      吸煙是支氣管肺癌的主要原因，占男性患者90%以上，女性80%以上，87%的肺癌與接觸煙草有關(guān)。較強(qiáng)的吸煙劑量-效應(yīng)關(guān)系表現(xiàn)在三種最常見的肺癌上：鱗狀上皮細(xì)胞癌，小細(xì)胞癌和腺癌；小細(xì)胞癌曲線坡度最陡，腺癌最低。最近的流行病學(xué)研究支持以往的資料，提示戒煙可延緩肺癌的發(fā)生，同時(shí)減少發(fā)生特異組織類型肺癌的危險(xiǎn)性。一小部分肺癌(男15%,女5%)與職業(yè)性因素有關(guān)，這些因素共同致病，它們是：石棉，輻射，砷，鉻酸鹽類，鎳，氯甲基醚，芥子氣(毒氣戰(zhàn))及焦炭爐放散物。空氣污染的確切作用尚不了解。少數(shù)病例與接觸室內(nèi)氡氣有重要關(guān)系。但在芬蘭，大量的病例對(duì)照研究并未證明接觸室內(nèi)氡氣增加發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)性。偶爾，肺癌，尤其是腺癌和肺泡細(xì)胞癌，與肺瘢痕有關(guān)，DNA損害，細(xì)胞的癌基因的激活和生長(zhǎng)因子的刺激被認(rèn)為在肺癌病理生理學(xué)中占重要地位。肺癌的病因復(fù)雜，迄今尚未完全清楚。目前公認(rèn)的發(fā)病因素如下。（一）吸煙大量調(diào)查資料表明，長(zhǎng)期吸紙煙與肺癌的發(fā)生有密切關(guān)系，特別是鱗狀上皮細(xì)胞癌和未分化小細(xì)胞癌。紙煙燃燒的煙霧中，主要含有尼古丁、一氧化碳、苯并芘、亞硝胺和少量放射性元素釙等多種致癌物質(zhì)。國(guó)內(nèi)外均報(bào)道，證明吸煙與肺癌的發(fā)生呈正相關(guān)，且與吸煙量呈正比。吸煙時(shí)間愈長(zhǎng)，量愈大，開始吸煙的年齡愈小，發(fā)病率與死亡率愈高，其中吸煙時(shí)間長(zhǎng)短比吸煙量多、少更為重要。美國(guó)BruceArme指出，紙煙中致癌物質(zhì)，按其重量計(jì)算，致癌性不強(qiáng)，但吸入量過大，則致癌性增強(qiáng)。若每日吸煙20支，幾乎相當(dāng)每天吸1克瀝青塵霧。日本國(guó)立癌癥中心平山雄研究表明，1支煙的致癌危險(xiǎn)性相當(dāng)于放射線的1～4mrad。若每天吸煙30支，等于受到120mrad的輻射，相當(dāng)于每天作1次胸部X線透視的射線量。吸煙者肺癌的發(fā)病率與死亡率較不吸煙者高10倍以上。戒煙10～15年后，肺癌的發(fā)病率與死亡率顯著下降，幾乎與不吸煙者近似。近幾年國(guó)外研究證明，丈夫吸煙的妻子（被動(dòng)吸煙者），發(fā)生肺癌2倍于夫婦均不吸煙者。其產(chǎn)生肺癌的危險(xiǎn)度隨丈夫的吸煙量增加而增高。病理檢查表明，重度吸煙者有支氣管上皮細(xì)胞纖毛脫落、鱗狀上皮化生、非典型增生、核異形等現(xiàn)象，與肺癌的癌前期病變相似。（二）大氣污染根據(jù)統(tǒng)計(jì)，城市肺癌發(fā)病率比農(nóng)村高、大城市比中小城市高、市區(qū)比效區(qū)高、近郊比遠(yuǎn)郊高、工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家比工業(yè)落后國(guó)家高。這可能與工業(yè)廢氣和致癌物質(zhì)（主要是苯并芘）污染大氣有關(guān)。苯并芘的主要來源為煤和石油燃燒，內(nèi)燃機(jī)的廢氣為主要污染源。（三）某些職業(yè)性致肺癌因素如石棉、砷、鉻、鎳、鈹、煤焦油、芥子氣、二氯甲醚、氯甲甲醚、煙草的加熱產(chǎn)物，放射性物質(zhì)如鈾、鐳衰變過程中產(chǎn)生的氡和氡子體、電離輻射、微波輻射等，以及長(zhǎng)期接觸與吸入粉塵，均可誘發(fā)肺癌。有人觀察接觸石棉而又吸煙者，肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性可增加約100倍，提示可能有協(xié)同作用。（四）肺部慢性病變或瘢痕組織的刺激慢性支氣管炎、肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化患者，肺癌發(fā)生率較正常人群高。據(jù)英國(guó)研究，慢性支氣管炎患者的肺癌發(fā)生率，較無慢性支氣管炎者約高出1倍。已愈合的結(jié)核病灶所引起的肺部瘢痕中可發(fā)生腺癌。我院總結(jié)236例肺癌，其中合并肺結(jié)核者占8．5％。37例細(xì)支氣管肺泡癌中，合并肺結(jié)核3例，炎癥瘢痕24例，慢性支氣管炎19例。此外，病毒感染、真菌毒素（黃曲霉素）、維生素A缺乏、機(jī)體免疫狀態(tài)低下、內(nèi)分泌失調(diào)及家族遺傳、原癌基因活化如基因突變、擴(kuò)增、過度表達(dá)，以及抑癌基因缺失、突變，失去了對(duì)細(xì)胞調(diào)控的平衡能力等因素，對(duì)肺癌的發(fā)生可能起綜合性的作用。