摔倒導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折的最佳治療方案

      指導(dǎo)意見：
      1、三踝骨折
      三踝骨折較其他類型的踝部骨折更常需要切開復(fù)位，三踝骨折切開復(fù)位的原則及指征與前面列出的雙踝骨折相同，后踝或脛后骨折塊切開復(fù)位的指征主要取決于骨折塊的大小及脫位程度。如果后踝骨折塊累及25％～30％的負(fù)重面，應(yīng)行解剖復(fù)位及內(nèi)固定。如果骨折塊累及的關(guān)節(jié)面小于1/4，此時脛骨前部關(guān)節(jié)面較大，足以提供穩(wěn)定的負(fù)重面，并且距骨能被保持在正確位置，因此，一般不會出現(xiàn)后遺癥。
      2、內(nèi)踝骨折
      無移位的內(nèi)踝骨折一般采用石膏固定治療，對踝關(guān)節(jié)功能要求較高的患者，可以采取內(nèi)固定以促進(jìn)骨折愈合及康復(fù)。移位的內(nèi)踝骨折應(yīng)采取手術(shù)治療，因為持續(xù)的移位可以造成距骨傾斜并導(dǎo)致足內(nèi)翻畸形。內(nèi)踝尖端撕脫骨折與踝穴受累者不同，前者穩(wěn)定性較好，除非有明顯的移位，一般不需內(nèi)固定。如果癥狀明顯，可行延遲內(nèi)固定。常用2枚松質(zhì)骨加壓螺絲釘在垂直于骨折的方向固定內(nèi)踝；較小的骨折塊可用1枚松質(zhì)骨加壓螺絲釘及1枚防止旋轉(zhuǎn)的克氏針固定；對于骨折塊太小或粉碎性骨折不能用螺絲釘固定者，可用2枚克氏針及張力帶鋼絲固定；對于延伸至干骺端的垂直型骨折，則需采用小型弧形支撐鋼板進(jìn)行穩(wěn)妥固定。
      3、雙踝骨折
      雙踝骨折同時破壞了內(nèi)、外側(cè)的踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，移位減少了脛距關(guān)節(jié)接觸面積，并改變了關(guān)節(jié)運動力學(xué)。雖常能做到閉合復(fù)位，但消腫后不能維持正常的解剖位置。故幾乎所有的雙踝骨折，都應(yīng)行雙踝的切開復(fù)位及內(nèi)固定治療。在手術(shù)中，如果軟組織過度腫脹，必要時可延遲關(guān)閉切口或植皮。對于那些有嚴(yán)重閉合性軟組織損傷及骨折部位皮膚起水泡的患者是更為合適的。骨折脫位需延遲切開復(fù)位者，應(yīng)立即行閉合復(fù)位和夾板固定，以防止皮膚壞死。