雷諾氏寎如何治療請(qǐng)回答

      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      ;雷諾綜合征治療的最重要方面當(dāng)是針對(duì)原發(fā)病治療。本病的對(duì)癥治療分為藥物療法、生物反饋和手術(shù)，依據(jù)病人具體情況加以選用。;1.藥物療法臨床上采用的藥物有下述幾種：;⑴普里斯科耳(Priscol)：又名妥拉蘇林(tolazoline)，口服每次25～50mg，每日4～6次，飯后服用。局部疼痛劇烈和形成潰瘍的，每次劑量可增至50～100mg。肌注、靜脈或動(dòng)脈內(nèi)注射劑量每次25～50mg，每日2～4次。某些病人可引起潮熱、暈厥、頭眩、頭痛、惡心、嘔吐和雞皮膚等副作用。;⑵利血平(reserpine)：因其具有去兒茶酚胺和去血清素作用。是治療雷諾征歷史較久、療效較好的藥物。為許多作者受舉薦?？诜┝肯嗖詈艽?。Kontos報(bào)告口服1mg/d，療程為1～3年，可使癥狀發(fā)作次數(shù)減少;程度減輕。;1967年Abboud等首先報(bào)道應(yīng)用動(dòng)脈內(nèi)注射利血平治療雷諾綜合征，獲得滿(mǎn)意療效，近年來(lái)，許多學(xué)者相繼報(bào)道直接穿刺肱動(dòng)脈，然后緩慢注入利血平(0.25～0.5mg加入2～5ml生理鹽水)可使癥狀明顯改善，作用時(shí)間維持10～14天。間隔2～3周需要重復(fù)注射，因有損傷動(dòng)脈之貽，故限制了此法的應(yīng)用。但不少學(xué)者認(rèn)為對(duì)合并肢端潰瘍的嚴(yán)重病例，仍值試用。靜脈阻滯后注射利血平是一種局部給藥途徑。方法是先在肘關(guān)節(jié)上主置止血帶，穿刺遠(yuǎn)端靜脈后，止血帶氣囊內(nèi)注入空氣使壓力維持在33.3kPa(250mmHg)，然后將0.5mg利血平溶于50ml生理鹽水內(nèi)緩慢注入靜脈內(nèi)，使藥物返流到肢端。此法操作較動(dòng)脈內(nèi)注射法簡(jiǎn)單，而治療效果相似。療效一般維持7～14天。⑶硝苯吡啶(nifedipine)：硝苯吡啶是一種鈣通道阻滯劑，它通過(guò)降低肌細(xì)胞膜上鈣離子貯存部位的貯鈣能力或與鈣結(jié)合能力，使動(dòng)作電位形成和平滑肌收縮受阻，從而使血管擴(kuò)張?？诜?0mg，每日3次，療程2周～3月，臨床研究表明可明顯改善中，重度雷諾綜合征的臨床癥狀。⑷胍乙啶(quanet-hidine)：具有類(lèi)似利血平的作用，口服每次5～10mg，每日3次。也可與苯氧芐胺(phonoxy-benzamine)合用，每日劑量10～30mg。約80%的病人有效。⑸甲基多巴(methyldopa)：每日劑量為1～2g，大多數(shù)病人可收到預(yù)防雷諾氏綜合征發(fā)作的效果。用藥時(shí)需注意血壓。近來(lái)，一些專(zhuān)家報(bào)道下述藥物治療雷諾氏征也獲得良好療效。①前列腺素：前列腺素E1(PGE1)和前列環(huán)素(PGI2)都具有擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集的作用。對(duì)手指感染壞疽的雷諾綜合征療效滿(mǎn)意。靜脈輸注PGE110ng/min，共72小時(shí)。輸注PGI1(7.5ng/kg/min，連續(xù)5小時(shí))每周1次，共3次。療效一般持續(xù)6周。②康力龍(stanozol)：是一種具有激活纖維蛋白溶解酶作用的同化類(lèi)固醇激素，據(jù)報(bào)道能溶解沉積于指動(dòng)脈的纖維蛋白以及降低血漿粘稠度?？诜?mg，每日2次，共3月。此外，局部涂擦205硝酸甘油軟膏，每日4～6次，經(jīng)臨床使用能明顯減少雷諾征發(fā)作次數(shù)，麻木和疼痛顯著減輕。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中藥、針炙等對(duì)本病的治療有一定價(jià)值，但有待于臨床進(jìn)一步研究，加以發(fā)展。;2.生物反饋療法生物反饋療法是將機(jī)體正常情況下非知覺(jué)的或難以知覺(jué)的生物信息利用設(shè)備進(jìn)行探查、放大，并通過(guò)記錄和顯示系統(tǒng)轉(zhuǎn)變成信號(hào)，讓患者感覺(jué)到這些功能變化，從而使其能把自己的某些感覺(jué)與軀體功能聯(lián)系起來(lái)，并在某種程度上調(diào)節(jié)這些功能。Jacobson在1973年報(bào)道應(yīng)用生物反饋治療雷諾應(yīng)用生物反饋治療20例雷諾征。方法是20例分為2組，每組10例。第一組使用連接燈光指示系統(tǒng)的溫度儀每15秒測(cè)定一定皮膚溫度，當(dāng)溫度上升或穩(wěn)定時(shí)，指示系統(tǒng)的溫度儀溫度下降時(shí)不發(fā)光。這樣患者就接受了一反映皮膚溫度的視覺(jué)刺激。第二組接受自我控制訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)通過(guò)錄音告訴他們深吸收、放松，然后回想愉快溫暖的經(jīng)歷如淋浴著溫暖的陽(yáng)光，躺在松軟沙灘上、周?chē)＠溯p輕地拍打著沙灘。每次治療進(jìn)行1小時(shí)。第1個(gè)月每周3次;第1個(gè)月每周2次，第3月每周1次，并囑患者每天在家進(jìn)行15分鐘的相同訓(xùn)練。兩組治療療效相似。治療后的患者進(jìn)入3.3℃地寒冷室內(nèi)時(shí)，皮膚溫度保持在21.4℃(正常人為22.2～23.0℃)，而在治療前平均下降至19.5℃。生物反饋療法是近10年開(kāi)展臨床研究的新療法，其方法簡(jiǎn)單，對(duì)病人沒(méi)有任何痛苦和副作用，文獻(xiàn)報(bào)道有一定療效，值得進(jìn)一步探索。近年來(lái)，某些學(xué)者應(yīng)用血漿交換療法和誘導(dǎo)血管擴(kuò)張療法，取得比較滿(mǎn)意的療效，有待進(jìn)一步研究。3.外科療法絕大多數(shù)(80～90%)雷諾綜合征病人，經(jīng)內(nèi)科治療后可使癥狀緩解或停止進(jìn)展，僅少數(shù)病人經(jīng)足夠劑量和療程的藥物治療無(wú)效、病情惡化，癥狀嚴(yán)重影響工作和生物，或指端皮膚存在營(yíng)養(yǎng)性改變者，可考慮施行交感神經(jīng)節(jié)切除，但手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行血管舒縮反應(yīng)測(cè)定，如果血管舒縮指數(shù)不足，則交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)就不能獲得預(yù)期的效果。據(jù)報(bào)道術(shù)后癥狀能改善者僅占40～60%，但癥狀緩解時(shí)間不長(zhǎng)，往往術(shù)后2年癥狀復(fù)發(fā);對(duì)伴有動(dòng)脈閉塞性病變的患者療效的肯定;對(duì)伴有結(jié)締組織病的患者療效不佳。影響術(shù)后療效的因素：⑴寒冷：本癥的重要誘因，可影響術(shù)后療效。⑵局部血管病變的程度：指端動(dòng)脈無(wú)器質(zhì)性病變者療效較好，反之效果不佳。⑶交感神經(jīng)節(jié)切除不完全或再生：由于解剖變異或手術(shù)技術(shù)上因素致交感神經(jīng)節(jié)切除不完全，影響療效;多數(shù)學(xué)者認(rèn)為交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)后，神經(jīng)組織能再生，因而影響療效。