燒傷后如何恢復(fù)

      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      1.燒傷急救和早期處理燒傷早期處理包括現(xiàn)場(chǎng)急救、后送轉(zhuǎn)運(yùn)和入院后的初期處理。恰當(dāng)?shù)脑缙谔幚砜梢詼p輕燒傷損傷程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生率和降低死亡率。以往多注重于患者到達(dá)醫(yī)院后的救治工作，對(duì)院前乃至現(xiàn)場(chǎng)救治重視不夠。隨著我國(guó)改革開(kāi)放的進(jìn)步發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷擴(kuò)大完善，創(chuàng)傷急救治療網(wǎng)也得到發(fā)展和完善，加上人民群眾防病治病、自救互救的意識(shí)和能力的增強(qiáng)，燒傷急救知識(shí)的宣傳和普及等等，這樣可提高燒傷早期處理尤其是現(xiàn)場(chǎng)急救工作的水平，提高燒傷的治愈率。(1)現(xiàn)場(chǎng)急救：現(xiàn)場(chǎng)急救的原則是迅速脫離致傷源、立即冷療、就近急救和分類(lèi)、轉(zhuǎn)運(yùn)到專(zhuān)科醫(yī)院。①迅速脫離致傷源：燒傷嚴(yán)重程度與致傷物作用于機(jī)體的時(shí)間密切相關(guān)，時(shí)間越長(zhǎng)，燒傷得越深，而且由于火焰蔓延，燒傷范圍也越大。任何致傷物(火焰、化學(xué)品等)從接觸人體到造成損傷均有一個(gè)過(guò)程。因此，現(xiàn)場(chǎng)搶救要爭(zhēng)取時(shí)間迅速脫離致傷源，有效的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)是可以使傷情減輕。常用方法如下：A.火焰燒傷：衣服著火，應(yīng)迅速脫去燃燒的衣服，或就地臥倒打滾壓滅火焰，或以水澆，或用衣、被等物撲蓋滅火。切忌站立喊叫或奔跑呼救，以防增加頭面部及呼吸道損傷。B.熱液燙傷：應(yīng)立即將被熱液浸濕的衣服脫去。C.化學(xué)燒傷：化學(xué)物質(zhì)種類(lèi)繁多，常見(jiàn)的有酸、堿、磷等。當(dāng)化學(xué)物質(zhì)接觸皮膚后，其致傷作用與這些化學(xué)物質(zhì)的濃度、作用時(shí)間有關(guān)。故受傷后應(yīng)首先將浸有化學(xué)物質(zhì)的衣服迅速脫去，并立即用大量水沖洗，盡可能去除創(chuàng)面上的化學(xué)物質(zhì)。生石灰燒傷應(yīng)先用干布擦凈生石灰粉粒，再用水沖洗，以免生石灰遇水產(chǎn)熱，加重?zé)齻?。磷燒傷?yīng)迅速脫去染磷的衣服，并用大量水沖洗創(chuàng)面或?qū)?chuàng)面浸泡在水中以洗去磷粒。如無(wú)大量水沖洗或浸泡，則應(yīng)用多層濕布包扎創(chuàng)面，使磷與空氣隔絕，以防止磷繼續(xù)燃燒。禁用任何含油質(zhì)的敷料包扎，以免增加磷的溶解和吸收，進(jìn)入體內(nèi)后發(fā)生嚴(yán)重的磷中毒。D.電燒傷：應(yīng)立即中斷電源，不可在未切斷電源時(shí)去接觸患者，以免救人者自身被電擊傷。也可應(yīng)用木棍等絕緣物將傷員挑離電源。如患者呼吸、心跳停止，應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)立即行體外心臟按壓和人工呼吸至少30min以上。待呼吸、心跳恢復(fù)后及時(shí)送附近醫(yī)院進(jìn)一步治療。如由于電弧使衣服著火燒傷，首先應(yīng)切斷電源，然后按火焰燒傷的滅火方法滅火。②冷療：冷療是源于北歐冰島的一種古老的燒傷急救方法。熱力燒傷后立即用冷水或冰水濕敷或浸泡傷區(qū)，立即有止痛效果，并可以減輕燒傷創(chuàng)面深度。近代學(xué)者研究認(rèn)為，冷療不僅可以減少創(chuàng)面余熱對(duì)尚有活力的組織繼續(xù)損傷，而且可以降低創(chuàng)面的組織代謝，使局部血管收縮，滲出減少，從而減輕創(chuàng)面水腫程度，并有良好的止痛作用。故在燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救中均十分強(qiáng)調(diào)冷療的重要性。常用的冷療方法是傷后立即用大量自來(lái)水或清潔的河、井、塘水沖洗或浸泡，時(shí)間不少于30min，國(guó)外有制式的冷療敷料，如KOLDWRAP冷療敷料，這種敷料涂有一種含93%水分的特殊凝膠，用于燒傷創(chuàng)面后因水分蒸發(fā)而使創(chuàng)面很快冷卻，冷卻效果可以持續(xù)8h，它為傷區(qū)提供恒定、合適的溫度，使用前無(wú)須預(yù)冷，隨時(shí)可用。使用該敷料可防止熱擴(kuò)散至深部組織，還可減輕創(chuàng)面疼痛，減少體液丟失。中、小面積燒傷尤以肢體燒傷實(shí)施起來(lái)較方便。頭面部等特殊部位則以冰水或冷水濕敷。對(duì)大面積燒傷傷員，冷療應(yīng)慎重應(yīng)用，因?yàn)樵诤洵h(huán)境對(duì)抗休克不利。進(jìn)行冷療時(shí)，應(yīng)注意患者保暖和防凍問(wèn)題。③合并傷的處理：無(wú)論何種原因的燒傷均有可能發(fā)生合并其他外傷，如嚴(yán)重車(chē)禍、爆炸事故等在燒傷同時(shí)可能合并有骨折、腦外傷、氣胸或腹部臟器損傷等。這些均應(yīng)按外傷急救原則作相應(yīng)的緊急處理，如用急救包填塞包扎開(kāi)放性氣胸、制止大出血、簡(jiǎn)單固定骨折等，然后送附近醫(yī)療單位進(jìn)一步搶救。如有呼吸道梗阻者，在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)立即行環(huán)甲膜切開(kāi)(緊急情況下而又無(wú)氣管切開(kāi)條件時(shí)才可施行，且應(yīng)注意勿傷及喉部，以免以后發(fā)生喉狹窄)或用數(shù)根粗注射器針頭刺入氣管中以暫時(shí)緩解呼吸道梗阻(圖6)。④燒傷創(chuàng)面的保護(hù)：傷員脫離現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)注意對(duì)燒傷創(chuàng)面的保護(hù)，防止再次污染。可用就近可得的清潔衣服、被單、床單覆蓋創(chuàng)面并于以保暖。如內(nèi)層能蓋以醫(yī)用紗布等無(wú)菌敷料，則更為理想。在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)燒傷創(chuàng)面處理時(shí)，應(yīng)初步估計(jì)燒傷面積和深度?，F(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，創(chuàng)面盡量不要涂布任何外用藥物，尤其是油性的或帶有顏色的藥物(如汞溴紅、甲紫等)，以免影響轉(zhuǎn)送到醫(yī)院后治療中對(duì)燒傷創(chuàng)面深度的判斷和清創(chuàng)。對(duì)二度燒傷的水皰和浮動(dòng)的水皰表皮最好不要處理。⑤鎮(zhèn)靜止痛：燒傷患者傷后多有不同程度的疼痛和躁動(dòng)，應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止痛藥物。對(duì)輕度患者可口服止痛片或肌注哌替啶等。大面積燒傷患者由于傷后滲出、組織水腫，肌注藥物吸收較差，多采用藥物稀釋后靜脈注入或滴入，藥物多選用哌替啶或與異丙嗪合用。應(yīng)慎用或不用氯丙嗪，因用后能使心率加快，影響休克期復(fù)蘇的病情判斷，且有擴(kuò)血管作用，在血容量未補(bǔ)足時(shí)，易導(dǎo)致發(fā)生休克。對(duì)小兒、老年患者和有吸入性損傷、顱腦傷的患者應(yīng)慎用或不用哌替啶和mafei，以免抑制呼吸，可改用地西泮(安定)、苯巴比妥或異丙嗪等。⑥液體治療：燒傷患者在傷后2天內(nèi)，由于毛細(xì)血管滲出加劇，導(dǎo)致血容量不足。小面積燒傷，發(fā)生血容量不足的程度輕，且可自身代償；當(dāng)燒傷面積大至10%以上時(shí)，機(jī)體代償失調(diào)時(shí)，患者發(fā)生低血容量性休克。輕者口服含鹽飲料(每100ml水中含氯化鈉0.3g、