臂叢神經(jīng)損傷如何治療?

      指導(dǎo)意見：
      1.一般治療對常見的牽拉性臂叢損傷，早期以保守治療為主，觀察時期一般在3個月左右。在觀察期間應(yīng)特別注意下列問題的處理：(1)感覺喪失的保護：對頸5～7根性損傷，雖然手的功能基本存在，但拇、食指感覺存在障礙，對手的精細功能也有一定的影響。頸8胸1根性損傷，雖拇、食指感覺功能基本存在，但手的功能基本喪失，4～5指感覺也消失，易受進一步損傷如碰傷或燙傷，在失神經(jīng)支配的皮膚損傷后修復(fù)較困難，因此必須保護失神經(jīng)支配的皮膚，可穿戴防護手套，訓(xùn)練用健手試探接觸物體溫度的習(xí)慣，經(jīng)常涂用油脂性護膚霜。(2)疼痛的治療：雖然臂叢損傷患者較少發(fā)生嚴重的疼痛，但一旦發(fā)生疼痛，治療也較困難，這種疼痛一般呈灼性痛，在傷及部分根性撕脫傷患者中較多見，取出神經(jīng)中彈后，切斷部分損傷的神經(jīng)及神經(jīng)瘤，重接神經(jīng)是緩解這類疼痛的主要方法，臂叢神經(jīng)封閉、頸交感神經(jīng)節(jié)封閉及手術(shù)切除，以及針灸、各類止痛藥物的應(yīng)用僅短暫緩解疼痛。(3)腫脹的防治：臂叢損傷的患者肢體肌肉失去運動功能后，同時失去對肢體靜脈的擠壓回流作用，特別是肢體處于下垂位和關(guān)節(jié)極度屈曲位，及腋部有瘢痕攣縮，加重肢體靜脈回流障礙，因此用三角巾懸吊肢體，經(jīng)常進行肌肉被動活動，及改變關(guān)節(jié)位置，解除腋部瘢痕攣縮(理療或手術(shù)方法)，是防治肢體腫脹的主要方法。(4)信心的樹立：大多數(shù)臂叢損傷后，對一個正處于青春活力追求理想的年輕患者是極其痛苦的。因此，應(yīng)該給這類患者以高度的同情心，鼓勵他們戰(zhàn)勝病痛的決心；以高度的責(zé)任心在肉體上幫助他們戰(zhàn)勝病痛的信心；以高度的進取心去解決臂叢損傷后手功能恢復(fù)的世界難題，使他們重返勞動崗位，真正成為社會大家庭中幸福的成員。(5)肌肉及關(guān)節(jié)囊攣縮的防治：神經(jīng)損傷后肌肉失去神經(jīng)營養(yǎng)，發(fā)生肌肉萎縮，隨著時間的推移，萎縮程度不斷加重，最終將發(fā)生不可逆的肌肉變性，肌組織纖維化，即使神經(jīng)再生進入終板也無法支配纖維化的肌肉，失去運動功能，故在神經(jīng)損傷后如何防治肌萎縮治療中的一個重要環(huán)節(jié)。目前應(yīng)用被動活動、電刺激、理療措施雖有一定延緩作用，但無法阻止肌萎縮進程。由于動力肌的麻痹相應(yīng)關(guān)節(jié)失去平衡，處于非功能位，長期必然發(fā)生關(guān)節(jié)囊攣縮給神經(jīng)再生后功能恢復(fù)造成障礙，為此，應(yīng)注意肢體關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，在損傷未恢復(fù)前關(guān)節(jié)功能位的維持十分重要。(6)神經(jīng)營養(yǎng)藥物應(yīng)用的長期性：神經(jīng)損傷后發(fā)生一系列的變性及再生過程，其中關(guān)鍵的變化是神經(jīng)元細胞在神經(jīng)軸突再生過程中合成蛋白、磷脂及能量供應(yīng)的增加，為此需要供應(yīng)大量的B族維生素(維生素Bl、B6、B12等)及擴張神經(jīng)內(nèi)微血管的藥物(地巴唑)。中藥的活血理氣方劑也有較好的作用。由于神經(jīng)再生是個緩慢過程，再生速度為1mm/d，這些藥物均應(yīng)長期應(yīng)用。神經(jīng)生長因子(NGF)類藥物雖在實驗中有一定的促進神經(jīng)再生作用，但制劑的生物性能的穩(wěn)定性，應(yīng)用方法的可靠性及臨床應(yīng)用的有效性，均有待探討。2.手術(shù)治療(1)手術(shù)指征：①臂叢神經(jīng)開放性損傷、切割傷、手術(shù)傷及藥物性損傷：應(yīng)早期探查，手術(shù)修復(fù)。②臂叢神經(jīng)對撞傷、牽拉傷及壓砸傷：如已明確為節(jié)前損傷者應(yīng)及早手術(shù)，對閉合性節(jié)后損傷者，可先經(jīng)保守治療3個月。在下述情況下可考慮手術(shù)探查：保守治療后功能無明顯恢復(fù)者；呈跳躍式功能恢復(fù)者如肩關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)，而肘關(guān)節(jié)功能先恢復(fù)者；功能恢復(fù)過程中，中斷3個月無任何進展者。③產(chǎn)傷者：出生后3個月至半年內(nèi)無明顯功能恢復(fù)或功能僅部分恢復(fù)，即可進行手術(shù)探查。