乙肝病毒血清標(biāo)志物..

健康咨詢描述： 乙肝病毒血清標(biāo)志物的臨床意義
（即常說的乙肝五項(xiàng)或稱兩對(duì)半）
序號(hào) HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 臨床意義
9種常見模式
1 - - - - - 過去和現(xiàn)在未感染過HBV.
2 - - - - + (1)既往感染未能測(cè)出抗-HBs；(2)恢復(fù)期HBsAg已消, 抗-HBs尚未出現(xiàn)；(3)無癥狀HBsAg攜帶著.
3 - - - + + (1)既往感染過HBV；(2)急性HBV感染恢復(fù)期； (3)少數(shù)標(biāo)本仍有傳染性. ①HBV感染已過；②抗HBs出現(xiàn)前的窗口期.
4 - + - - - (1)注射過乙肝苗有免疫；(2)既往感染；③假陽性.
5 - + - + + 急性HBV感后康復(fù).
6 + - - - + (1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg攜帶者；(3)傳染性弱.
7 - + - - + 既往感染,仍有免疫力.HBV感染,恢復(fù)期.
8 + - - + + (1)急性HBV感染趨向恢復(fù)；(2)慢性HBsAg攜帶者； (3)傳染性弱.即俗稱的“小三陽”.
9 + - + - + 急性或慢性乙型肝炎感染.提示HBV復(fù)制,傳染強(qiáng). 即俗稱的“大三陽”.
16種少見模式
10 + - - - - (1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潛伏期； (2)慢性HBV攜帶者,傳染性弱.
11 + - - + - (1)慢性HBsAg攜帶者易轉(zhuǎn)陰；(2)急性HBV感染趨向恢復(fù).
12 + - + - - 急性HBV感染早期或慢性攜帶者,傳染性強(qiáng).
13 + - + + + (1)急性HBV感染趨向恢復(fù)；(2)慢性攜帶者.
14 + + - - - (1)亞臨床型HBV感染早期；(2)不同亞型HBV二次感染.
15 + + - - + (1)亞臨床型HBV感染早期；(2)不同亞型HBV二次感染.
16 + + - + - 亞臨床型或非典型性感染.
17 + + - + + 亞臨床型或非典型性感染.
18 + + + - + 亞臨床型或非典型性感染早期. HBsAg免疫復(fù)合物,新的不同亞型感染.
19 - - + - - (1)非典型性急性感染；(2)見于抗-HBc出現(xiàn)之前的 感染早期,HBsAg滴度低而呈陰性,或呈假陽性.
20 - - + - + 非典型性急性感染.
21 - - + + + 急性HBV感染中期.
22 - + - + - HBV感染后已恢復(fù).
23 - + + - - 非典型性或亞臨床型HBV感染.
24 - + + - + 非典型性或亞臨床型HBV感染.
25 - - - + - 急性HBV感染趨向恢復(fù).
7種罕見模式
26 + + + + + ①一種亞型的HBsAg及異型的抗HBs（常見）； ②血清從HBsAg轉(zhuǎn)化為抗HBs的過程（少見）.
27 - + + + -
28 - + + + +
29 - - + + -
30 + - + + -
31 + + + - -
32 + + + + -
肝功能檢查指標(biāo)一欄表
化驗(yàn)項(xiàng)目 縮寫符號(hào) 法定單位
總膽紅素定量 TBiL 1.7-17.1μmol/L
直接膽紅素 DBiL 0-6μmol/L
谷丙轉(zhuǎn)氨酶 ALT 5-40u/L (賴氏法Reitman: 5-30 u/L)
谷草轉(zhuǎn)氨酶 AST 5-40u/L
γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 γ-GT(GMT) 5-54u/L (簡(jiǎn)易重氮試劑法: 0-40u/L) (對(duì)硝基苯胺改良法: 6-47u/L)
乳酸脫氫酶 LDH 109-300u/L(速率法)
堿性磷酸酶 AKP(ALP) 35-125u/L(速率法) (金-阿氏法3-13u/L) (布氏法1.4-4.0u/L )
膽堿性酯酶 CHE 4.2-9.8ku/L(速率法)
麝香草酚濁度試驗(yàn) TTT 0-6馬氏單位
黃疸指數(shù) 4-6單位
血清總蛋白 TP 60-80g/L
白蛋白 A 35-55g/L
球蛋白 G 20-30g/L
白/球比值 A/G 1.5~2.5:1
膽固醇 CHO 3.1-5.7mmol/L
甘油三酯 TG 0.23-1.24mmol/L
凝血酶原時(shí)間 PT 11-14秒
凝血酶原活動(dòng)度 PTA 80-100％
肌酐 Cr 44-133μmol/L
尿素氮 BUN 1.79-7.14mmol/L
血糖 GLU 3.89-6.11mmol/L
甲胎蛋白 AFP 50μg/L
免疫球蛋白G IgG 12.87±1.35g/L
免疫球蛋白A IgA 2.35±0.34g/L
免疫 IgM 1.08±0.24g/L
補(bǔ)體3 C3 1.14±0.27g/L
補(bǔ)體4 C4 553±109mg/L
T淋巴細(xì)胞亞群 CD3 0.56-0.76％
CD4 0.38-0.52％
CD8 0.22-0.32％
肝功能的種類很多,反映肝功能的試驗(yàn)已達(dá)700余種,新的試驗(yàn)還在不斷地發(fā)展和建立,主要包括四大類.
①反映肝細(xì)胞損傷的試驗(yàn):包括血清酶類及血清鐵等,以血清酶檢測(cè)常用,如谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ ALT）,谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）,堿性磷酸酶（ACP）,γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）等等.臨床表明,各種酶試驗(yàn)中,以ALT,AST能敏感地提示肝細(xì)胞損傷及其損傷程度,反應(yīng)急性肝細(xì)胞損傷以ALT最敏感,反映其損傷程度則AST較敏感.在急性肝炎恢復(fù)期,雖然ALT正常而γ-GT 持續(xù)升高,提示肝炎慢性化.慢性肝炎γ~GT持續(xù)不降常提示病變活動(dòng).
②反映肝臟排泄功能的試驗(yàn):檢測(cè)肝臟對(duì)某些內(nèi)源性（膽紅素,膽汁酸等）或外源性（染料,藥物等）高攝取物排泄清除能力,臨床的檢測(cè)膽紅素定量的常用,總膽紅素大于17.1μmd/ L為黃疸病例,如果膽紅素進(jìn)行性上升并伴ALT下降,叫做酶膽分離,提示病情加重,有轉(zhuǎn)為重癥肝炎的可能.
③反映肝臟貯備功能的試驗(yàn):血漿的蛋白（ALb）和凝血酶原時(shí)間（PT）是通過檢測(cè)肝臟合成功能以反映其貯備能力的常規(guī)試驗(yàn).ALb下降提示蛋白合成能力減弱,PT延長提示各種凝血因子的合成能力降低.
④反映肝臟間質(zhì)變化的試驗(yàn):血清蛋白電泳已基本取代了絮濁反應(yīng),γ-球蛋白增高的程度可評(píng)價(jià)慢性肝病的演變和預(yù)后,提示枯否氏細(xì)胞功能減退,不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性抗原物質(zhì).此外,透明質(zhì)酸,板層素,III型前膠原肽和IV型膠原的血清含量,可反映肝臟內(nèi)皮細(xì)胞,貯脂細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的變化,與肝纖維化和肝硬化密切相關(guān).
常見肝病的主要試驗(yàn)檢查結(jié)果趨勢(shì)
**************** 急性病毒性肝炎 慢性肝炎 肝硬化 原發(fā)性肝癌 膽汁淤積
*****************典型 輕型 重型 遷延型 活動(dòng)型 代償期 失代償期 肝內(nèi)性 肝外性
血清總膽紅素 ↑↑ -↑ ↑↑↑ - -~↑↑ - ↑~↑↑ -~↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑
結(jié)合膽紅素 ↑↑ -~↑ ↑↑↑ - -~↑↑ - ↑~↑↑ -~↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑
ALT,AST ↑↑ ↑↑ ↑↑~↑↑↑ ↑ ↑↑ -~↑ -~↑↑ -~↑↑↑ ↑~↑↑ -~↑
腺苷脫氨酶 ↑ ↑ ↑↑ ↑ ↑↑ ↑↑ ↑↑ -~↑↑ -~↑ -
堿性磷酸酶 ↑ - -~↑ - ↑~↑ - -~↑ ↑↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑
γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 ↑ -~↑ ↑~↑↑ - -~↑ -~↑↑ -~↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑
白蛋白 - - ↓~↓↓ - ↓ -~↓ ↓↓↓ ↓~↓↓↓ - -
γ球蛋白 ↑ - -~↑ - ↑↑ ↑ ↑↑↑ -~↑↑↑ - -
膽固醇 - - ↓ - - - ↓ -~↓ ↑↑ ↑↑↑
膽固醇酯 ↓ - ↓↓ - ↓ - ↓↓ -~↓↓ ↑ ↑↑
α脂蛋白 ↓↓ -~↓ ↓↓↓ - ↓ - ↓ -~↓ -~↑ ↑
凝血酶原時(shí)間 ↑ - ↑↑↑ - ↑↑ - ↑↑↑ -~↑↑ ↑* ↑↑*
膽汁酸 ↑↑ ↑ ↑↑ ↑ ↑↑ ↑ ↑↑ -~↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑
氨 - - ↑ ↑ - -~↑ ↑↑↑ -~↑↑ - -
肝纖維化四項(xiàng)檢查指標(biāo):
血清肝纖維化標(biāo)志物主要有以下幾種:
1. PCIII（III型前膠原）:反映肝內(nèi)III型膠原合成,血清含量與肝纖程度一致,并與血清T-球蛋白水平明顯相關(guān).正常值＜120ug/L.
2. IV-C（IV型膠原）:為構(gòu)成基底膜主要成份,反映基底膜膠原的更新率,含量增高可較靈敏反映出肝纖過程,是肝纖的早期標(biāo)志之一.正常值＜75ug/L.
3. LN（層粘連蛋白）:為基底膜中特有的非膠原性結(jié)構(gòu)蛋白,與肝纖維化活動(dòng)程度及門靜脈壓力呈正相關(guān).正常值＜130ug/ml.
4. HA（透明質(zhì)酸酶）:為基質(zhì)成分之一,由間質(zhì)細(xì)胞合成,可較準(zhǔn)確靈敏地反映肝內(nèi)已生成的纖維量及肝細(xì)胞受損狀況,有認(rèn)為本指標(biāo)較之肝活檢更能完整反映出病肝全貌.正常值
5. PLD（脯肽酶）系膠原蛋白降解的關(guān)鍵酶,與肝內(nèi)膠原纖維增生活躍程度一致,是反映肝纖維進(jìn)展的良好指標(biāo).正常值1107±19.5u/L[5][6].
上述血清肝纖維化指標(biāo)中,臨床達(dá)成共識(shí)的常用組合為:PCIII＋PCIV＋HA＋LN,稱為肝纖維化四項(xiàng)檢查.
凝血像(APTT.PT等)檢測(cè)的中英文名稱參考值及臨床意義
英文縮寫 中文全稱 正常參考值 臨床意義
APTT 活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定 30-54秒 延長:1.因子Ⅷ.Ⅸ.Ⅺ血漿水平減低,如血友病等；因子Ⅷ減少還見于部分血管性假性血友病. 2.因子Ⅱ.Ⅴ.Ⅹ和纖維蛋白原嚴(yán)重缺乏,如肝臟疾病,阻塞性原發(fā)性黃疸,腸道滅菌吸收不良綜合征,口服肝素等抗凝劑及底(無)纖維蛋白原血癥等. 3.纖溶活力增加,如繼發(fā)性愿發(fā)性纖溶及血循環(huán)中有纖維蛋白降解產(chǎn)物,如抗FⅧ或FⅨ抗體及SLB等. 縮短:1.高凝狀態(tài),如DIC的高凝期,促凝物質(zhì)進(jìn)入血流及凝血因子的活性增高等.
2.血栓性疾病,如心肌梗塞,不穩(wěn)定性心絞痛,腦血管病變,糖尿病伴血管病變,肺梗死,深靜脈血栓形成,妊娠高血壓和腎病綜合征等.
PT 血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定 12-18秒 延長:先天性凝血因子Ⅱ.Ⅴ.Ⅶ.Ⅹ缺乏癥,低(無)纖維蛋白原血癥,DIC,原發(fā)性纖溶癥,維生素K缺乏癥,肝臟疾病,血循環(huán)中有肝素.FDP,以及其它口服抗凝劑.縮短:先天性因子V增多癥,口服避孕藥,高凝狀態(tài)和血栓性疾病等.
PA 凝血酶原活度 80-120% PA為PT的相對(duì)值指標(biāo),其臨床意義基本同PT.
PTR 凝血酶原時(shí)間比值 0.95-1.24 PTR為病人測(cè)定值與正常對(duì)照值之比,臨床上較常用.
INR 國際標(biāo)準(zhǔn)化比值 0.8-1.5 意義:用來報(bào)告PT時(shí)作為監(jiān)測(cè)病人口服抗凝藥物的一個(gè)指標(biāo),INR可以直接反映最合適的抗凝藥物使用劑量,也就是說既可防止血栓形成,又不至于引起出血.最近一項(xiàng)研究表明,INR值在2.5-3.5時(shí)為抗凝藥的最合適劑量.
D-Fbg 纖維蛋白原 2.0-4.0 增高:糖尿病及酸中毒,動(dòng)脈粥樣硬化,惡性腫瘤,急性心肌梗死,深靜脈血栓形成,急性傳染病,急性腎炎尿毒癥,骨髓瘤,休克,外種術(shù)后及輕度肝炎等. 減低:DIC,原發(fā)性纖溶癥,重癥肝炎,肝硬化,低(無)纖維蛋白原血癥等. 肝促凝血活酶試驗(yàn)
Hepatoplastin test HPT
靜脈血2ml,以109mmol/L的枸櫞酸鈉抗凝
HPT活動(dòng)度能較正確地反映血漿因子Ⅶ,Ⅱ,Ⅹ的活性變化,特別是當(dāng)肝細(xì)胞損傷或肝功能異常時(shí),Ⅶ因子最先減少,因子Ⅱ,Ⅹ的減少次之,故本試驗(yàn)對(duì)肝臟疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后較PT敏感.
【正常參考值】 67.2 ~ 133.6%
【異常結(jié)果分析】 活動(dòng)度降低:見于口服雙香豆素類抗凝藥物,急性肝功能衰竭的早期,慢性肝損害,阻塞性黃疽,其嚴(yán)重程度與這些因子呈正相關(guān).此法作為華法林類抗凝治療的實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)優(yōu)于PT試驗(yàn)