nkt淋巴瘤pd1耐藥后怎么辦

      首先要明確PD1使用過程中是不是真的耐藥。免疫治療過程中有個(gè)專有名詞叫“假性進(jìn)展”。意思是指PD1單抗治療中，患者影像學(xué)顯示病灶增大，按傳統(tǒng)療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)RECIST判定為進(jìn)展，然而患者后期反而出現(xiàn)腫瘤縮小，這種“先增后減”的模式稱之為“假性增大”。這種現(xiàn)象最初在黑色素瘤的免疫治療試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，隨著隨訪的延長及更多癌種的應(yīng)用，才真正被大家所認(rèn)知。也就是說，假性進(jìn)展并不是真的耐藥。
      PD1免疫治療耐藥主要分三種，1.靶點(diǎn)缺失性耐藥腫瘤不表達(dá)PDL1，或者沒有T淋巴細(xì)胞，這種腫瘤對PD1免疫治療不可能有效果。2.原發(fā)耐藥這一類患者是指腫瘤微環(huán)境中有PD-L1，也有T細(xì)胞，但病人對PD-1/PD-L1抗體治療沒有反應(yīng)。這種情況比較少見。3.繼發(fā)耐藥剛開始治療有反應(yīng)，但在治療過程中出現(xiàn)疾病進(jìn)展，再使用也無效，這一種才是真正的耐藥。如何解決耐藥問題？1.PD-1無效后更換PD-1抗體，比如K藥無效后使用O藥，部分病人仍有效，DCR為45%?；蛘逷D1無效后試著更換成PD-L1。2.免疫與放化療聯(lián)合有研究顯示，在非小細(xì)胞肺癌中吉西他濱可以和PD-1抗體配合，發(fā)揮較好的協(xié)同作用。而放療可以在一定程度上逆轉(zhuǎn)PD-１抗體的耐藥。免疫治療聯(lián)合輔助放療，也將成為一種有效的治療模式。3.更換成CTLA-4抗體或者雙免聯(lián)合比如在非小細(xì)胞肺癌中，具有高腫瘤突變負(fù)荷的患者使用納武單抗與伊匹木單抗聯(lián)合治療，顯示出較好的效果。4.如果是局部進(jìn)展，可以考慮先局部治療（放療、射頻等），間隔一段時(shí)間后繼續(xù)使用原來的免疫治療藥物，有可能仍然有效。

      根據(jù)描述NKT細(xì)胞淋巴瘤出現(xiàn)PD1耐藥，以后怎么辦，這個(gè)需要更換新的方案或者考慮進(jìn)行骨髓移植治療，一般用這個(gè)都是疾病控制的不好才用這個(gè)方案的，所以說需要更換方案治療。