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請(qǐng)神經(jīng)外科大夫解答一下,謝謝。

女 | 39歲 2021-08-22 10:57:35 1人回復(fù) 來(lái)自沈陽(yáng)市

健康咨詢描述: 您好大夫:患者女39歲,突發(fā)腦梗,發(fā)病前沒(méi)有任何癥狀,發(fā)病后左側(cè)肢評(píng)級(jí)為0級(jí),意識(shí)清楚,嗜睡,在完成CT、核磁、檢查后在發(fā)病180分鐘時(shí)給予靜脈溶栓,但栓沒(méi)溶開(kāi)又增加了兩個(gè)出血點(diǎn),面積很小,請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生根據(jù)上述影像資料檢查,患者發(fā)病時(shí)的血栓在腦部?jī)?nèi)是彌散性分布的?血栓堵住的是分支以下的血管和各個(gè)毛細(xì)血管?還是說(shuō)只堵住了右頸動(dòng)脈末端和右腦中動(dòng)脈兩根大血管,導(dǎo)致的目前大面積腦梗?這種情況下是否應(yīng)該再加一個(gè)照影或加強(qiáng)核磁或CTA、CTP查下大血管情況是否為急性閉塞?有沒(méi)有取栓的可能?取栓后對(duì)于患者的病情是否會(huì)得到獲益?麻煩大夫,多謝。 磁共振報(bào)告單 檢查項(xiàng)目:血管成像(MRA)(3.0T) 檢查所見(jiàn):3D-TOF像示:右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈上段輕中度狹窄,右側(cè)大腦中動(dòng)脈見(jiàn)狹窄,雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、后動(dòng)脈及基底動(dòng)脈未見(jiàn)明顯狹窄及擴(kuò)張改變 診斷意見(jiàn):頭頸部血管狹窄(移動(dòng)偽影明顯,部分節(jié)段評(píng)價(jià)欠佳) 磁共振報(bào)告單 檢查項(xiàng)目:腦功能成像(DWI)3.0T 檢查所見(jiàn):DWI序列:雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、右側(cè)額顳頂葉多發(fā)斑片狀稍高信號(hào)影。腦溝裂池正常,腦室對(duì)稱,中線結(jié)構(gòu)居中。 診斷意見(jiàn):腦內(nèi)多發(fā)急性期梗塞 螺旋CT報(bào)告單 檢查項(xiàng)目:頭部CT掃描 檢查所見(jiàn):平掃顯示右側(cè)大腦半球腦溝變淺,腦室欠對(duì)稱,中線結(jié)構(gòu)居中。 診斷意見(jiàn):右側(cè)大腦半球腦溝變淺,請(qǐng)結(jié)合MR檢查。 附上發(fā)病當(dāng)時(shí)的三張膠片資料麻煩大夫,多謝。


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楊猛
楊猛 滕州市中醫(yī)醫(yī)院   主治醫(yī)師 擅長(zhǎng): 擅長(zhǎng)神經(jīng)外科常見(jiàn)病多發(fā)病的治療,動(dòng)脈瘤及急性腦梗塞 幫助網(wǎng)友:3471
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2021-08-22 13:00:57 我要投訴

      腦梗塞的取栓溶栓時(shí)間要有窗口期的,一般在出血三個(gè)小時(shí)之內(nèi),可以考慮動(dòng)脈溶栓,四個(gè)半小時(shí)之內(nèi)卡濾鏡,拜托穿如果溶栓效果不好,可以在六個(gè)小時(shí)內(nèi)機(jī)械性取栓,主要是看時(shí)間,需要做第二次檢查

2021-08-22 13:06 ask94167188n4 追問(wèn)

好的謝謝大夫,麻煩您看根據(jù)患者的病情是否有必要檢查一下大血管是否是急性閉塞?因?yàn)橹叭芩ㄈ艹鰞蓚€(gè)出血點(diǎn),是否還可以做照影?聽(tīng)說(shuō)照影使用肝素會(huì)不會(huì)加大出血?因?yàn)椴蝗∷〞?huì)面臨大面積腦梗,所以權(quán)衡利弊是做照影檢查取栓好還是保守好??謝謝。

2021-08-22 18:30醫(yī)生回答:

如果在六個(gè)小時(shí)之內(nèi)取栓的效果還可以,雖然有出血的風(fēng)險(xiǎn),但是取栓可以讓血管再通,肯定會(huì)有出血風(fēng)險(xiǎn),如果超過(guò)六小時(shí)或者是腦梗塞,已經(jīng)形成了血栓的意義不大

2021-08-22 19:40 ask94167188n4 追問(wèn)

好的謝謝大夫。請(qǐng)問(wèn)這個(gè)出血的風(fēng)險(xiǎn)大嗎??照影是不是也不了不用肝素?這樣風(fēng)險(xiǎn)就沒(méi)有了??麻煩大夫,謝謝。

2021-08-22 21:07醫(yī)生回答:

那造影肯定要用肝素的,有出血傾向也不是特別大,放心

2021-08-22 21:35 ask94167188n4 追問(wèn)

好的謝謝大夫。就是說(shuō)雖然有兩個(gè)出血點(diǎn)但面積不大,做照影也沒(méi)有什么風(fēng)險(xiǎn)是吧??謝謝。在網(wǎng)上搜文獻(xiàn)資料有不用肝素做冠脈照影的,這個(gè)腦血管照影可以不用肝素進(jìn)行嗎?這樣話對(duì)于有出血點(diǎn)的患者是否就沒(méi)有出血風(fēng)險(xiǎn)了??謝謝,麻煩了。

2021-08-22 21:39醫(yī)生回答:

要看凝血的情況,一般問(wèn)題不是太大

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