怎么鑒別肝硬化

      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      肝硬化往往會(huì)有大量的腹水需要跟以下疾病鑒別。結(jié)核性腹膜炎，肝硬化腹水的初期進(jìn)展比較快，可能會(huì)有腹部的脹痛，觸診有壓痛，需要與結(jié)核性腹膜炎鑒別，后者有結(jié)核中毒癥狀，腹部可有蹂躪感、壓痛反、跳痛，癥狀以及體征持續(xù)不退，腹水性質(zhì)為滲出液，極少數(shù)可為血性腹水。癌性腹膜炎，腹腔臟器的癌癥腫瘤可以轉(zhuǎn)移到腹膜而產(chǎn)生腹水，起病比較快，腹水呈血性，在腹水中可以找到癌細(xì)胞。再就是縮窄性心包炎，會(huì)有大量的腹水容易誤診為肝硬化，但靜脈壓升高，頸靜脈怒張，肝臟增大明顯，有奇脈。還有就是上消化道出血，需要跟消化性潰瘍、出血性胃炎鑒別，消化性潰瘍的出血往往有潰瘍病史，脾臟不大，沒(méi)有脾功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，但是有可能跟肝硬化同時(shí)存在，急診內(nèi)鏡有助于診斷。再就是出血性胃炎，一般會(huì)有酗酒以及藥物的誘因，與肝硬化合并存在時(shí)。肝硬化的患者進(jìn)行肝功能的檢查在早期的時(shí)候有一些并不會(huì)有明顯的異常，肝硬化病情繼續(xù)進(jìn)展就容易出現(xiàn)膽紅素的升高。如果肝硬化合并了肝炎，會(huì)出現(xiàn)一些肝臟轉(zhuǎn)氨酶的升高，比如谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶。如果是酒精性肝硬化，可能會(huì)有明顯的谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶的升高。如果是有明顯的肝硬化腹水，通常膽紅素會(huì)明顯的升高，白蛋白的水平會(huì)明顯的下降，膽堿酯酶等這些指標(biāo)也會(huì)有下降。另外谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶可能會(huì)升高，球蛋白的水平可能會(huì)升高。其實(shí)肝硬化的診斷主要是結(jié)合肝臟的影像來(lái)分析，比如肝臟彩超或者肝臟CT，當(dāng)然同時(shí)也要結(jié)合肝硬化的一些化驗(yàn)單、抽血檢查來(lái)進(jìn)行分析。