健康咨詢描述: 徐榮華,女64歲,職業(yè)會計,已退休。 2012年8月4日上午,因需確認(rèn)左頸動脈海綿竇瘺做全腦血管造影(DSA),包括左右椎動脈?;颊呤潞笞允?造影先做的左側(cè),她只感到左半頭部發(fā)脹發(fā)熱,沒有明顯眩暈,做右側(cè)時即出現(xiàn)嚴(yán)重眩暈,后期有頭鉆向墻壁的感覺,并大汗淋漓。造影結(jié)束回到病房,患者仍大汗,嚴(yán)重頭暈并連續(xù)惡心、嘔吐,后一小時左右,讓患者喝水,訴以吞咽不暢,有輕度嗆水現(xiàn)象?;颊咧料挛缥妩c多,嘔吐略有緩解,但頭暈不敢轉(zhuǎn)頭,不愿說話。晚飯時陪護(hù)喂喝約150ml蛋湯;當(dāng)天晚上,仍然頭暈,平躺不敢轉(zhuǎn)頭,可少說話。當(dāng)天下午晚上滴注了鎮(zhèn)靜藥。 第二天(5日)下午癥狀減輕,能用吸管喝流食,但仍吐兩到三次,可間隔少量說話交流。 第三天(6日),早進(jìn)流食300ml,吃了半塊面包,午飯吃了半碗面天,晚飯吃了流食。中午滴注倍他司汀,全天但仍有明顯頭暈,平躺轉(zhuǎn)頭時暈的程度有減輕,上廁所需攙扶才可走幾步。因此在當(dāng)日下午四點半做眼震實驗,結(jié)論:可見左水平眼震。接著又做腦核磁平掃血管,核磁大夫告“延髓橄欖段梗死,急性期”,主管大夫告“延髓背外側(cè)栓塞,急性期”。晚上滴注甘露醇和曲克蘆丁。 第四天(7日):眩暈有減輕,基本不吐了,吞咽比前幾天有好轉(zhuǎn),但仍有曀感。眼睛看人有上下虛影,閉上眼睛有無限放大的圖影??勺?,頭重,有暈感。站立不穩(wěn),感到左腿用不上勁,走路左腿發(fā)軟,向左斜,必須有人扶著才可走(平躺時手握力和腿蹬力正常)。覺得左半頭脹,,左半頭、手臂、腿發(fā)木,左手指掌有麻感,睡得還好。第五天(8日),平躺已無暈感,語言交流順暢,平躺轉(zhuǎn)頭快時會有暈感,基本沒有惡心感。坐和走癥狀、眼睛癥狀、麻木癥狀等如上一天。今天,清晨自述頭脹感減輕,除起坐、站立、行走外基本無暈,可坐起自己吃飯,覺疲乏。行走左腿似比前日略可用上點力,但右腿似覺不如前日利落,仍需陪護(hù)扶持方可慢走。其他如昨日。近三日用藥:滴注甘露醇、丁苯肽、陪他司汀、曲克蘆丁??诜⒎ニ?、阿斯匹林、氯吡格雷。請教的問題:這個是延髓背外側(cè)綜合癥嗎?現(xiàn)在的治療方法需改進(jìn)或補(bǔ)充嗎?從上述情況來看,會有怎樣的預(yù)后?如有理想預(yù)后結(jié)果大概需多長時間?懇求您幫助。
從核磁報告來看,病人的情況是延髓橄欖段梗死,并且有走路不穩(wěn),吞咽困難,飲水嗆咳,眩暈等癥狀。結(jié)合臨床癥狀以及核磁共振結(jié)果可以確定是延髓背外側(cè)綜合征?,F(xiàn)在的治療方法是可以的,可以同時配合皮下注射抗凝劑,如肝素治療。因為表演的情況不是太嚴(yán)重,所以預(yù)后是很好的,最差的結(jié)果是引起肢體乏力麻木的癥狀。到恢復(fù)好具體需要多久,還要根據(jù)后期的治療以及調(diào)養(yǎng)來決定。一般急性期是兩周左右。
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