重型顱腦損傷的保守治療方法

      指導(dǎo)意見：
      1、保持呼吸道順暢重型顱腦損傷伴昏迷的患者，由于咳嗽及吞咽反射減弱或消失，以及神經(jīng)原型肺水腫發(fā)生，口腔及呼吸道分泌物、嘔吐物容易誤吸。因此易盡早實施氣管插管及氣管切開。2、控制顱內(nèi)壓我們常規(guī)應(yīng)用20％甘露醇和大劑量地塞米松，每6h～8h靜脈點滴一次，兩次之間還可使用速尿20mg～40mg，但大劑量甘露醇易引起急性腎功能衰竭。嚴重創(chuàng)傷以及大劑量激素應(yīng)用可引起應(yīng)激性潰瘍，應(yīng)用脫水藥物可引起水電平衡紊亂，思想上均應(yīng)重視。3、腦功能恢復(fù)降低基礎(chǔ)代謝率，減少機體能量消耗，加強營養(yǎng)支持重型顱腦損傷應(yīng)激期，基礎(chǔ)代謝率高、且常有肌張力增高、強直性抽搐、中樞高熱、感染、能量消耗大，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、肌松劑冬眠，低溫使機體處于亞低溫狀態(tài)，腦功能恢復(fù)往往和全身因素也有一定關(guān)系，營養(yǎng)支持也不可缺少，對于自食能力差或者根本不能進食，可盡快靜脈高營養(yǎng)。對于腹部無疾患，腹不脹，腸鳴音好，可早期鼻飼，使患者及早康復(fù)。4、高血糖處理重型顱腦損傷急性期，血糖升高，且與顱腦損傷一致，又因腦損傷、腦缺氧時葡萄糖無氧酵解加速，其降解產(chǎn)物乳酸堆積，酸中毒加重神經(jīng)細胞、腦缺血、水腫和壞死。又因高血糖可增加顱腦損傷患者的腦損害，所以，顱腦損傷患者未輸葡萄糖前應(yīng)急查血糖，手術(shù)期間以及術(shù)后要及時復(fù)查血糖，及時應(yīng)用胰島素控制血糖。5、早期改善腦循環(huán)急性腦損傷由于大劑量脫水劑應(yīng)用，患者處于脫水狀態(tài)。又由于腦損傷，細胞變形能力下降和細胞聚集性增強，使血液黏度增高，致腦組織循環(huán)灌注量嚴重受阻。腦缺血是引起繼發(fā)性損傷的基礎(chǔ)。所以，早期應(yīng)用改善微循環(huán)藥物及抗栓治療可能是防止外傷后腦缺血和繼發(fā)腦損害的新途徑。6、綜合治療，加強護理，預(yù)防并發(fā)癥在以上治療的同時應(yīng)給予抗炎、止血、腦活素等治療。嚴重腦外傷后，可在腦水腫高峰期過后數(shù)天行腰穿治療，排出血性腦脊液，注入少量過濾空氣，對于減輕腦積水，改善腦循環(huán)有一定效果。