圍術(shù)期過敏性休克的處理方法

      圍手術(shù)期過程中，任何經(jīng)靜脈注入機(jī)體的麻醉藥、非麻醉藥和各種溶劑，或植入機(jī)體、與機(jī)體皮膚黏膜接觸的物質(zhì)，均有可能引起過敏反應(yīng)。如血液制品等本身含有抗原和抗體物質(zhì)，能與循環(huán)中的抗體結(jié)合，激活補(bǔ)體，誘發(fā)超敏反應(yīng)；有些藥物、膠體液等被輸入體內(nèi)后，也會(huì)以抗原或半抗原形式與循環(huán)中抗體相互作用，激活補(bǔ)體，繼而誘發(fā)肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞釋放組胺而導(dǎo)致過敏反應(yīng)；也有藥物輸入體內(nèi)后能直接刺激肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放組胺，發(fā)生類過敏反應(yīng)。類過敏反應(yīng)的機(jī)制雖為非免疫性，但臨床表現(xiàn)與超敏反應(yīng)或經(jīng)補(bǔ)體激活后的過敏反應(yīng)幾無區(qū)別。發(fā)生類過敏反應(yīng)的嚴(yán)重程度與組胺釋放的多少、藥物劑量種類及輸注速度有關(guān)。筆者回顧性地分析了過去10年來《中華麻醉學(xué)雜志》和《臨床麻醉學(xué)雜志》報(bào)道的過敏反應(yīng)以及涉及的藥物，結(jié)果顯示，圍術(shù)期過敏具有不確定性，誘發(fā)原因諸多，過敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制各異，無法預(yù)知哪位患者將會(huì)發(fā)生過敏，也無法預(yù)知哪種藥物將會(huì)導(dǎo)致過敏。有時(shí)即便某患者是過敏體質(zhì)，術(shù)中也不一定會(huì)發(fā)生過敏。但既往有過藥物過敏史的患者，圍術(shù)期發(fā)生過敏反應(yīng)的幾率會(huì)增高。我們要做的，就是圍術(shù)期密切監(jiān)護(hù)觀察，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，早診斷，早治療。圍術(shù)期過敏主要涉及四大系統(tǒng)：皮膚黏膜、胃腸道、呼吸和心血管系統(tǒng)，可以單一或多個(gè)系統(tǒng)同時(shí)受累。80%的過敏反應(yīng)局限于皮膚黏膜，20%的過敏反應(yīng)較嚴(yán)重，甚至危及生命，需用腎上腺素治療。我們必須通過密切觀察，及時(shí)全面了解患者的臨床癥狀和體征，盡早診斷，對(duì)癥處理。確定過敏反應(yīng)，必須立即停用致敏藥物，并靜脈給予激素，加快輸液，密切觀測血流動(dòng)力學(xué)變化，及早準(zhǔn)備好腎上腺素。對(duì)于清醒患者，必須給予面罩吸純氧，保持呼吸道通暢，防治惡心嘔吐；全身麻醉患者還必須隨時(shí)觀察呼吸機(jī)氣道壓力。有的患者靜脈給藥幾分鐘后，即在輸液手臂上顯現(xiàn)出明顯的潮紅、蕁麻疹，甚至風(fēng)團(tuán)。如全身麻醉誘導(dǎo)后，有些患者前胸、頸項(xiàng)部出現(xiàn)明顯潮紅，主要原因可能是肌松藥引發(fā)的組胺釋放導(dǎo)致，術(shù)后皮膚試驗(yàn)可以得到證實(shí)。此類過敏多半不太嚴(yán)重，僅涉及單一系統(tǒng)，給予激素對(duì)癥治療，半小時(shí)后逐漸消失。有的患者則過敏反應(yīng)較重，如不久前遇到的一泌尿外科患者，全身麻醉后，呼吸機(jī)氣道壓逐漸升高，聽診可聞及雙肺啰音，給予氣管內(nèi)吸痰，痰少，氣道壓持續(xù)在35mmHg。我們排除其他原因后，考慮為過敏引起的支氣管痙攣，立刻給予抗過敏對(duì)癥處理，氣道壓才慢慢降至20mmHg。