乏力3天，顏面浮腫2天，加重半天

健康咨詢描述： 患兒黃XX，男，12歲，以“乏力3天，顏面浮腫2天，加重半天?！睘橹髟V，于2021-05-1921:45入院。3天前出現(xiàn)乏力，活動(dòng)較平素減少，偶有咳嗽，無發(fā)熱，2天前家屬發(fā)現(xiàn)患兒顏面稍浮腫，雙下肢無浮腫，無泡沫尿，無發(fā)熱，無胸悶、胸痛，無心悸，無氣促，未引起重視，未就診。半天前顏面浮腫較昨加劇，乏力感較前明顯，就診福州市兒童醫(yī)院腎內(nèi)科，發(fā)現(xiàn)患兒心率快，節(jié)律不齊，四肢末梢涼，考慮病情較危重，轉(zhuǎn)診我院PICU治療。 查體:T:36.8℃P:156次/分R:23次/分W:38.5KgBP:99/70mmHg，神志清楚，精神倦怠，顏面部、眼瞼、四肢浮腫，面色蒼白，四肢末梢涼，呼吸稍急促，吸氣性三凹征陰性，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。心前區(qū)無隆起，心律不齊，心音減弱，心前區(qū)未聞及雜音。肝臟肋下3.0cm可觸及，質(zhì)地軟，表面光滑。肛周皮膚稍潮紅，無破潰。橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。 輔助檢查: 血常規(guī)CRP:WBC:10.30×109/L，NE:54.5%，HGB:130g/L，PLT:288×109/L，CRP:0.77mg/L。尿常規(guī):蛋白質(zhì)1。 腹部彩超:肝腫大，膽囊壁水腫，副脾，腹水，雙側(cè)胸腔積液（右5.5cm，左1.7cm）。 心臟彩超:左房、右心擴(kuò)大，左、右心室心尖部稍高回聲結(jié)節(jié)，血栓？占位待排，室間隔及室壁運(yùn)動(dòng)減弱且不協(xié)調(diào)，二尖瓣、三尖瓣輕-中度反流，左、右心室舒張、收縮功能減低，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓約40mmHg，LVEF40.3%。 胸片:雙肺紋理增多，心影飽滿。 入院后查血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管給氧，0.5L/min）:PH7.42，PCO227mmHg，PO2153mmHg，HCO317.5mmol/L，BE-7.0mmol/L，SO299％，lac2.8mmol/L。 入院后予以對(duì)癥處理，05-2320:45患兒突然出現(xiàn)心率下降至44次/分，顏面及口唇發(fā)紺，意識(shí)喪失。查體:T:35.5℃P:44/分R:12/分，BP:54/34mmHg，SPO2:50%,立即予以胸外按壓，持續(xù)復(fù)蘇氣囊加壓給氧，持續(xù)約1分鐘后患兒心率上升至115次/分、血氧飽和度上升至95%、血壓86/54mmHg，口唇轉(zhuǎn)紅，意識(shí)轉(zhuǎn)清，伴驚恐哭鬧，心內(nèi)科會(huì)診后，考慮患兒病情極危重，予以行氣管插管，安裝臨時(shí)起搏器。