心臟室間隔缺損聽(tīng)診器能聽(tīng)出雜音嗎

      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      室間隔缺損往往聽(tīng)診都是有雜音的，形成雜音有兩個(gè)原理，如果是一個(gè)小型的室間隔缺損，左心室的高壓血流通過(guò)狹小的室間隔缺損進(jìn)入低壓的右心室，這時(shí)候所產(chǎn)生的射流就會(huì)在心臟里產(chǎn)生雜音，這是小型室間隔缺損產(chǎn)生雜音的原理之一。而往往有時(shí)候缺損越小，雜音的音調(diào)卻越高，這和雜音和室缺的大小有時(shí)候呈一個(gè)非常有趣的反比例關(guān)系，而如果室間隔缺損很大，臨床上往往會(huì)叫非限制性室間隔缺損。就是室間隔缺損的直徑超過(guò)了病人主動(dòng)脈的直徑，左右心室中間的室間隔上有一個(gè)很大的洞，左心室高壓血流非常自由的進(jìn)入右心室，右心室也處于一個(gè)高壓狀態(tài)，有足夠的左右心室的混合，這個(gè)時(shí)候往往在心室部位，確是不產(chǎn)生雜音的。而大量的左心室的高壓血流通過(guò)室間隔缺損進(jìn)入右心室，同時(shí)在進(jìn)入肺動(dòng)脈瓣的時(shí)候，造成了進(jìn)入肺動(dòng)脈瓣的血流量增大乃至過(guò)大，此時(shí)會(huì)產(chǎn)生一個(gè)相對(duì)性的肺動(dòng)脈瓣狹窄，也就是說(shuō)肺動(dòng)脈瓣的直徑肺血管的直徑是正常的，而通過(guò)的血流量太多了，這個(gè)時(shí)候會(huì)產(chǎn)生血流渦流而導(dǎo)致的雜音，所以說(shuō)小型室間隔缺損和大型室間隔缺損它產(chǎn)生的雜音的機(jī)制、產(chǎn)生的原理確實(shí)有一些區(qū)別的，而有一些室間隔缺損僅有1-2mm或者2-3mm的室間隔缺損，往往并不一定有雜音，所以說(shuō)像室間隔缺損在自愈的過(guò)程中，有可能它的雜音一開(kāi)始是中等程度的，那室間隔缺損愈合到一定程度以后，比如4-5mm的時(shí)候它的雜音反而變響了，如果進(jìn)一步能夠愈合，愈合到2-3mm以下，血液分流量很少，從左向右的射流很少很少，它反而雜音最終變輕，所以說(shuō)雜音的輕與響并不能判斷室間隔缺損的大與小。