腎盞憩室結(jié)石可以微創(chuàng)治療嗎

      指導(dǎo)意見：
      腎盞憩室是位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的囊性病變，其囊壁被覆與腎盂相似的移行上皮，與腎盂腎盞之間有細(xì)管相通，腎盞憩室臨床發(fā)病比較少見，僅有2.1‰～4.5‰檢出率。腎盞憩室內(nèi)尿液引流不暢，可能并發(fā)結(jié)石，腎盞憩室合并結(jié)石臨床并不少見，有學(xué)者報道結(jié)石的并發(fā)率為10％～39％，由于其特殊的解剖原因，治療上較為棘手，而且憩室的開口大多狹小而且隱蔽，ESWL和逆行輸尿管鏡碎石都難以奏效，以往大都采用開放手術(shù)處理，現(xiàn)在隨著微創(chuàng)腔內(nèi)技術(shù)的不斷進(jìn)步和提高，已經(jīng)可以采用微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺碎石的方法得到很好的治療。
      單純性腎盞憩室多無明顯的癥狀，在憩室較大或是憩室并發(fā)結(jié)石的時候可以出現(xiàn)腰痛、血尿、發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。腎盞憩室結(jié)石患者癥狀輕或是無明顯的泌尿系統(tǒng)感染，可以對癥治療，定期復(fù)查；但是如果出現(xiàn)明顯的腰痛、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染、肉眼血尿，或是憩室結(jié)石較大以及乳鈣，則需要外科治療。以前腎盞憩室結(jié)石多使用開放式手術(shù)，隨著設(shè)備及技術(shù)的改進(jìn)，現(xiàn)在多采用微創(chuàng)外科治療，主要包括經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)等。
      ESWL治療腎盞憩室結(jié)石，雖然是創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，但僅僅是擊碎部分結(jié)石，還不能保證結(jié)石碎片的排出，由于腎盞憩室狹窄的排出通道，ESWL治療后結(jié)石清除率較低。輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光、電灼治療腎盞憩室結(jié)石，主要用于處理腎上中盞憩室結(jié)石，由于腎盂腎下盞夾角的存在，使輸尿管軟鏡難以抵達(dá)部分腎盞憩室，有時也會很難插入部分狹窄的腎盞憩室頸部。
      經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是目前腎盞憩室合并結(jié)石使用最為廣泛也最有效的微創(chuàng)治療方式，在B超引導(dǎo)下，直接穿刺進(jìn)入腎盞憩室，使用鈥激光碎石，隨后可以同時處理腎盞憩室，擴(kuò)張憩室通道，并留置腎造瘺管，使憩室通道開放，防止狹窄或結(jié)石復(fù)發(fā)。隨著經(jīng)驗(yàn)的累積，我們采用經(jīng)皮腎鏡手術(shù)成功處理不同部位腎盞憩室結(jié)石，取得很好的臨床效果。