頸叢神經(jīng)阻滯麻醉是怎么回事

      將局部麻醉藥注入頸叢神經(jīng)叢周圍使其所支配的區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的麻醉方法稱為頸叢神經(jīng)阻滯。頸叢的解剖頸叢由第1~4頸神經(jīng)的前支組成，依次吻合成三個神經(jīng)袢并發(fā)出分支，位于肩胛提肌和中斜角肌的前方、第1~4頸椎前外側(cè)，胸鎖乳突肌的深面。頸叢神經(jīng)在胸鎖乳突肌下由內(nèi)側(cè)向外側(cè)走行，并在其后方中點穿出頸淺筋膜。如下圖所示，頸叢神經(jīng)的皮支分別是：1、枕小神經(jīng)：第2、3頸神經(jīng)前支，分布于枕部皮膚。2、耳大神經(jīng)：第2、3頸神經(jīng)前支，分布于耳廓及腮腺區(qū)的皮膚。3、頸橫神經(jīng)：第2、3頸神經(jīng)前支，分布于頸前區(qū)的皮膚。4、鎖骨上神經(jīng)：第3、4頸神經(jīng)前支分布于頸前外側(cè)部、胸上部及肩部的皮膚。頸叢的皮支為頸部前外側(cè)、周圍肌肉和結(jié)締組織的皮膚提供感覺神經(jīng)支配。頸叢神經(jīng)肌支為：1、膈神經(jīng)，發(fā)自C3-C5（主要是C4），支配膈肌和心包。2、頸袢，主要支配除甲狀舌骨肌外的舌骨下肌群。3、前、中斜角肌支。要注意迷走神經(jīng)（X）、舌咽神經(jīng)（IX）和交感神經(jīng)的感覺支（來源于頸上神經(jīng)節(jié)）為頸動脈內(nèi)膜和血管球器官（頸動脈竇和頸動脈體）提供感覺神經(jīng)支配。因此，頸叢阻滯僅對同側(cè)頸部提供感覺阻滯，并不對頸動脈和血管球器官提供感覺阻滯。對于頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，在頸動脈竇區(qū)注射局麻藥是非常有必要的，以防止與頸叢阻滯無關(guān)的心動過緩。掃描方法1、仰臥位，頭稍稍轉(zhuǎn)動至對側(cè)。2、消毒后超聲探頭帶無菌探套，將線性高頻13-18MHz超聲探頭稍微施壓斜軸位放置于頸部。優(yōu)化機器成像能力，選擇深度3-4cm，聚焦范圍2-3cm和合適增益。3、從下到頭對頸椎橫突進行追蹤以識別相應(yīng)的神經(jīng)根。神經(jīng)定位進行系統(tǒng)的解剖掃查，以確定神經(jīng)根起源及離開椎間孔走行于相應(yīng)椎體橫突。從C7水平開始掃描，C7橫突沒有前結(jié)節(jié)，因此很容易識別。識別高回聲骨性輪廓（被覆骨膜反射）伴骨下聲影。用逆追蹤向頭側(cè)掃查，依次識別C6-C3的神經(jīng)根及其各自的橫突。在C4水平以上，由于橫突前結(jié)節(jié)和后結(jié)節(jié)較小且靠近，橫突更難以識別。在C4水平詳細(xì)掃查。大多數(shù)患者頸動脈分叉處位于C4水平。這個解剖分叉可以作為超聲C4識別的輔助性標(biāo)志。