晚期乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死原因及預(yù)防

      乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)皮瓣壞死有多方面的原因，結(jié)合臨床實踐，我們認(rèn)為與以下因素有關(guān)。①皮膚切除過多，皮瓣縫合張力過大：腫瘤較大或侵犯皮膚致使皮膚切除過多，兩側(cè)皮膚需借助組織鉗等勉強(qiáng)拉攏縫合，使切口張力過大，造成皮瓣血運(yùn)障礙、乃至壞死。②電刀使用不當(dāng)：電刀功率太大、與組織接觸時間過長，都能在局部產(chǎn)生高溫，灼傷皮膚，導(dǎo)致皮下脂肪液化壞死、皮下血管內(nèi)血栓形成，最終使皮瓣缺血、甚至壞死。這種情況大多與一次性電刀重復(fù)使用、機(jī)器老化、連接點接觸不良等原因所導(dǎo)致的切割能力下降有關(guān)，有時即使加大電刀功率也不能提高電刀的切割能力，反而會加重皮瓣的灼傷。③皮下積液：引流管被血塊堵塞、引流不暢，或拔管過早、引流未盡等都容易發(fā)生拔管后再積液，積液致皮瓣浮起、缺血而壞死。④皮瓣游離層次不恰當(dāng)，皮瓣厚薄不均、皮瓣分離過大：皮瓣游離過厚可造成脂肪液化壞死及皮下積液形成，影響皮瓣血運(yùn)。過薄容易破壞真皮層密集的血管網(wǎng)，同樣影響皮瓣血運(yùn)。按Halsted手術(shù)要求，切口應(yīng)距腫塊5cm以上，分離皮下脂肪的范圍為4~5cm以上，有時分離范圍過大，可致皮瓣缺血壞死。⑤術(shù)后活動過早過多：早期肩關(guān)節(jié)活動過早過多，皮瓣與創(chuàng)面間可產(chǎn)生相對運(yùn)動，使得皮瓣與胸壁間的血管側(cè)枝循環(huán)不易迅速有效的形成和建立，影響皮瓣的血運(yùn)以及與胸壁的愈合固定。⑥術(shù)中鉗夾皮緣、牽拉皮瓣致挫傷及手術(shù)時間過長、創(chuàng)口暴露過久等也是皮瓣壞死的誘因。⑦胸壁包扎固定不當(dāng)。