左下肢浮腫長(zhǎng)時(shí)間難找病因
健康咨詢描述： 我15年2月腎移植。因肌酐偏高、尿蛋白控制不好等，于今年4月做過腎穿刺。隨后出現(xiàn)胸悶頭暈左下肢浮腫，后胸悶頭暈癥狀逐步減輕，但左小腿浮腫延續(xù)到至今已4個(gè)多月。浮腫先從左踝開始，逐步擴(kuò)張到左小腿以下全部，嚴(yán)重時(shí)穿鞋也困難。按照腎移植主管醫(yī)生所囑，我服用過利尿劑，使浮腫有所好轉(zhuǎn)，但往往平躺或睡覺后腫得好一些，到了下午、晚上又腫起來，而且皮膚緊，肌肉僵，行動(dòng)不便，酸痛乏力。我做過左下肢深靜脈B超，結(jié)果顯示血流通暢，血管沒有問題。據(jù)此主管醫(yī)師又囑我查一下左腹股溝淋巴結(jié)B超，意在懷疑是否淋巴管出了問題。為此我又作了左腹股溝淋巴結(jié)B超檢查。結(jié)論為:左腹股溝淋巴結(jié)探及。 我想咨詢的是:左下肢浮腫發(fā)病以來，我到過腎病科、血管外科等不少科室檢查咨詢，醫(yī)生的答復(fù)，歸納起來:一是腎臟病本身的浮腫一般是兩只腳，而且通常沒那么嚴(yán)重:二是深靜脈血栓已被否定:三是“左腹股溝淋巴結(jié)探及”的結(jié)論不足以引起這么嚴(yán)重的下肢浮腫:四是如果是心臟問題應(yīng)該是雙下肢浮腫才對(duì)……據(jù)此，我很茫然，該到哪個(gè)科繼續(xù)檢查治療?請(qǐng)您幫幫我，謝謝!
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首先這個(gè)情況心臟方面有沒有做過檢查，這個(gè)時(shí)候如果是單側(cè)，這個(gè)往往是血管或者是神經(jīng)方面的問題，排出了血管可能就是神經(jīng)，比如說血管神經(jīng)性水腫，那么這種情況可能就是一個(gè)過敏性因素，因?yàn)槟阕鲞^身體一直這有可能是因?yàn)榫植窟^敏性因素造成的情況。
如果投您說的，是不是還得到血管外科檢查？
這個(gè)情況的話，建議您可以去做一下流失細(xì)胞檢查，做一下自身抗體檢查，看看是不是有自身抗體的存在，或者是一些。細(xì)胞標(biāo)記上的問題，這個(gè)看看是不是免疫方面的問題。所以說這個(gè)到風(fēng)濕免疫科再看一下比較好。
多謝候醫(yī)師!我本來有高血壓冠心病，但在4月份做腎穿時(shí)全面檢查過，沒發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題，但沒有檢查過血管神經(jīng)問題。您的解答很受啟發(fā)，注告訴我該到心血管內(nèi)科作什么檢查？
因?yàn)檫@個(gè)情況的話，到心血管方面做檢查的話，主要是做心臟彩超，這個(gè)就是看心臟功能，如果你心臟功能正常，這個(gè)是不會(huì)造成水腫的。而且就像您上面描述的，心臟造成的下肢腫，它往往是兩個(gè)下肢都會(huì)腫。
謝謝!還想順便問一下，我發(fā)過來的圖片中可以看出來，沿腳踝向小腿部皮膚變糙變色，這個(gè)部位有點(diǎn)痛癢，作為臨時(shí)措施，能否擦點(diǎn)消炎止癢藥膏？
這個(gè)當(dāng)然可以了，你這個(gè)用皮炎平可能就會(huì)止癢止痛，因?yàn)檫@個(gè)有消炎止痛的作用。
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指導(dǎo)意見：
您好，從描述來看的話如果檢查腎臟及血管都沒有什么問題的話這個(gè)情況考慮可能是左下肢靜脈的靜脈瓣功能回流障礙導(dǎo)致的，也有可能是左下肢髂靜脈被髂動(dòng)脈壓迫導(dǎo)致的綜合征，可以去血管外科就診治療的。
謝謝李醫(yī)師!我16年前因車禍左髂骨受過傷，不知道會(huì)不會(huì)與此有關(guān)。如果真有可能是這個(gè)原因，請(qǐng)問該做什么檢查來確認(rèn)，治療會(huì)有什么難度？
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導(dǎo)致雙下肢不對(duì)稱性的水腫，最常見的原因是血管問題。排除了下肢血管異常的可能，腎移植患者，最好能夠排除移植腎周圍及盆腔血管異常的可能。可以進(jìn)一步查一下腹主動(dòng)脈及其分支。
以上是對(duì)“左下肢浮腫長(zhǎng)時(shí)間難找病因”這個(gè)問題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！
病情分析：
左下肢出現(xiàn)浮腫，一般考慮還是由下肢靜脈炎，靜脈曲張或者是靜脈血栓形成，具體什么原因造成的水腫可以進(jìn)行影像學(xué)檢查或肌電圖檢查。
指導(dǎo)意見：
可以通過彩超的檢查確定是否存在血栓形成，如果有脈管炎一定要及時(shí)的溶栓，及時(shí)的改善代謝，可以通過抬高下肢局部熱敷物理療法以及口服藥物來治療?？梢缘狡胀饪凭驮\。
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