右上肺炎轉(zhuǎn)成了肺膿腫

健康咨詢描述： 45歲，3天前畏寒、頭痛，全身不適，并出現(xiàn)咳嗽，咳痰，右側(cè)胸痛，呼吸咳嗽時加重。就診當(dāng)天咳嗽、胸痛加劇，吐出鐵銹樣痰。過去無咯血及慢性咳嗽史。既往史:高血壓5年，可疑腎炎病史2年(反復(fù)出現(xiàn)透明管型、顆粒管型)。體檢:體溫39℃，心率180次/分。右胸上部叩診濁音，語顫增強，可聞及管狀呼吸音和少量濕啰音?；?白細胞15.6×109/L，中性88％。胸透:右上肺有片狀致密陰影。肝腎功:總蛋白52.5(60~83g/L)，白蛋白21.8(35~53g/L)；肌酐65(53~115μmol/l)，谷-丙轉(zhuǎn)氨酶65U/L（0.0-40U/L），谷-草轉(zhuǎn)氨酶78（0.0-41U/L）診斷:右上肺炎，肝功能異常。治療:普魯卡因青霉素80萬單位，肌肉注射，潑尼松5mg，可待因15mg，每日3次。6天后，患者自覺體溫下降，不適感減輕，稍咳，痰液極少。繼續(xù)用青霉素和潑尼松，劑量用法同前。半月后復(fù)診，體溫38.8℃，咳嗽加重，咳出腥臭膿痰，量中等，全身無力，胃納差。加用青霉素V鉀片口服，每日3次；潑尼松5mg，每日3次，5天后復(fù)診，體溫39℃，胸痛、咳嗽均加重，胸透:右肺膿瘍。討論:1．就醫(yī)一周用藥后，自覺病情明顯好轉(zhuǎn)是什么原因？2．但用藥后，事實上本病人病情一直在加重，你認(rèn)為是什么原因？3．現(xiàn)在病人的用藥需要調(diào)整嗎？如果需要該如何調(diào)整？并闡明調(diào)整后所用藥物的作用機制