健康咨詢描述: 患者男性,63歲,退休人員。以下病史為家屬提供。 主訴:陣發(fā)性胸骨后疼痛6年,突發(fā)心前區(qū)劇痛,伴神志不清2小 現(xiàn)病史:患者6年來反復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性胸骨后疼痛,伴胸悶,心悸,冒冷汗,疼痛向左肩及左上肢放射,每次發(fā)作持續(xù)2~3分鐘,舌下含服硝酸甘油后可緩解,勞累時易發(fā)作。此次發(fā)病過程:患者2小時前外出買菜,提菜_上樓回家后,突感頭暈不適,繼而出現(xiàn)心前區(qū)劇烈悶痛,服藥后未見緩解,癱坐在地,神志不清,家人撥打120,送來急診 既往史:高血壓病史十余年,血壓波動在150/90~180/100mmHg之間,偶有頭暈頭疼,未規(guī)律用藥治療。 個人情況:身高168cm,體重86kg,吸煙,平均每日1包左右,飲酒,平均每日二兩左右。無感染病史,父母均有高血壓,二十年多 入院時查體:血壓:90/60mmHg,脈搏:115次/min,心律不齊,神志不清,呼之不應(yīng),心音低鈍,呼吸音微弱。立即給予補充血容量,升壓,及對癥治療,1小時后該患者因搶救無效死亡。 1.若患者尚未死亡,臨床醫(yī)生應(yīng)該對其進行哪些必要的檢查?請列出相應(yīng)的檢查項目,推測檢查結(jié)果,并寫出你的推理依據(jù)。 2.在征得家屬同意后,醫(yī)生對患者進行尸檢,其中一張切片取自于患者的冠狀動脈(如圖),請在數(shù)字切片庫中找到這張切片,闡述其病變特點,并分析該病變與患者疾病發(fā)展過程的關(guān)系。
如果患者尚未死亡,對患者應(yīng)該進行心電圖和心肌酶的檢查,很可能是心源性因素導(dǎo)致的猝死,因為平時就有陣發(fā)性心前區(qū)疼痛,勞累后加重,考慮存在著冠心病,心絞痛,最主要的要進行心電圖和心肌酶學(xué)的檢查,而且要動態(tài)觀察心電圖,心肌酶的變化。發(fā)病當(dāng)出現(xiàn)心前區(qū)悶痛,服藥后不緩解,考慮很可能是出現(xiàn)了急性心肌梗塞。
病情分析:
你好,根據(jù)你描述的情況來看,患者有頻繁心絞痛病史,這種情況考慮是急性心肌梗死的可能。
指導(dǎo)意見:
指導(dǎo)意見:就目前情況來看,患者有陣發(fā)性胸骨后疼痛6年病史,如果患者沒有死亡,首先要做個心肌三聯(lián),看看肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶的增高情況,來判斷一下心肌缺血的具體病情,然后在根據(jù)具體病情給予針對性處理比較好。
溫馨提示:
避免情緒激動及過度緊張、焦慮。
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