大夫您好！請(qǐng)教您一個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)問題
健康咨詢描述： 大夫您好！請(qǐng)教您一個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)問題:冠心病人房顫，多發(fā)室早，V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05-0.15mV，請(qǐng)教您:通過治療，患者24小時(shí)后復(fù)查心電圖，心肌缺血會(huì)明顯改善嗎？
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你好！結(jié)合病史和體征，初步考慮是：冠心病，心律失常型，心肌缺型，經(jīng)擴(kuò)冠改善微循環(huán)治療后心肌缺血可以明顯改善。在十幾年前，沒有支架或搭橋手術(shù)的時(shí)候，所有的心梗經(jīng)過積極的搶救治療都可以治愈的。這一點(diǎn)是毫無疑問的。
如果對(duì)這種情況給予治療，24小時(shí)后復(fù)查心電圖，心電圖心肌缺血會(huì)有改善嗎？
治療恰當(dāng)會(huì)得到改善的。
通過正確的治療，即使在一天之內(nèi)，心電圖也會(huì)有好轉(zhuǎn)的變化，是嗎？
是的，因?yàn)槭羌毙怨跔顒?dòng)脈供血不足，所以用藥以后改善微循環(huán)st段是可以促進(jìn)恢復(fù)正常的。如果是慢性的心肌缺血，一天之內(nèi)用藥改善不明顯。
這種V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05-0.15mV,是急性的還是慢性的？
你好！請(qǐng)把心電圖圖譜發(fā)過來，之前和治療后的都發(fā)過來。
第一張是五十天前的。第二張是前天的。第三張是昨天的。請(qǐng)問有什么變化？還想請(qǐng)問：心肌缺血是冠脈狹窄造成的？還是房顫多發(fā)室早造成的？
你發(fā)過來的三張心電圖圖譜，我都詳細(xì)的看過了，圖不是很清楚，但可看出患者心臟有傳導(dǎo)障礙，又有冠狀動(dòng)脈狹窄，心肌缺血，治療只能改善癥狀，對(duì)癥治療。平素注意休息，保證充足的睡眠，不要熬夜，飲食清淡要有規(guī)律，避免過勞，過激，保持平和心態(tài)。
還想請(qǐng)教您：通過這三張心電圖的順序觀察，請(qǐng)您大致分析一下：1.心肌缺血是持續(xù)的呢？還是可能是偶爾的呢？2.這三張心電圖哪張心肌缺血最輕？哪張嚴(yán)重呢？3.造成心肌缺血的原因能區(qū)別是冠脈狹窄引起的？還是比如房顫、多發(fā)室早引起的？4.患者的這種心肌缺血與心絞痛有關(guān)嗎？如果有關(guān)，是否達(dá)到了可能引發(fā)心絞痛的程度？麻煩您分別說明！
你好！三張心電圖的圖譜心肌缺血是進(jìn)行性加重的，心律失常也是進(jìn)行性加重的，第二張圖是房性早搏，第三張心電圖是室性早博，心肌缺血加重，說明冠狀動(dòng)態(tài)狹窄加重了，建議做冠脈CT檢查，看冠狀動(dòng)脈狹窄到75%以上，必須做支架。
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對(duì)冠心病，主要是抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊等治療，并控制血壓、控制血糖等等。房顫很難復(fù)律，主要是減慢心率，最重要的是抗凝、防止栓塞。因此，一般提示堅(jiān)持抗凝治療。藥物包括華法林、達(dá)比加群、利伐沙班，根據(jù)情況選擇。
大夫您好！心電圖第一張和第二張是前一天做的，第三張是第二天做的。請(qǐng)問：心肌缺血有什么變化？哪張最輕？哪張最重？
有所改善，可以行冠脈造影檢查。
大夫！您說的有所改善，是指心肌缺血的改善嗎？指的是第一張與第二張相比？還是第二張與第三張相比？
二三比較有所改善，但還是建議冠脈造影，了解冠脈詳細(xì)情況。
也就是說，第三張比第二張有所改善，對(duì)嗎？
對(duì)的，有改善
老師！患者之前因膽囊炎不吃不喝嘔吐，體內(nèi)存在缺水，所以醫(yī)生給予補(bǔ)液治療一天，我想請(qǐng)問：這種心肌缺血的好轉(zhuǎn)與一天的補(bǔ)液治療有關(guān)嗎？
有可能有關(guān)的。
老師！假如我給這個(gè)病人采用利尿治療（當(dāng)然不可能這樣做，我只是打個(gè)比方），有可能使這個(gè)病人原有的心肌缺血加重嗎？
為什么要用利尿劑?
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患者年紀(jì)偏大，各臟器功能減退，平時(shí)有胸悶、氣短頻繁發(fā)作嗎？建議在心內(nèi)科就診，醫(yī)生根據(jù)檢查指導(dǎo)用藥，規(guī)律低鹽低脂飲食，戒煙戒酒，服用改善心肌供血的藥物，適量運(yùn)動(dòng)。如果頻繁胸悶胸痛，需要到醫(yī)院做冠脈造影檢查，必要時(shí)支架植入。
以上是對(duì)“大夫您好！請(qǐng)教您一個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)問題”這個(gè)問題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！
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病情分析：
你好。心電圖提示房顫、多發(fā)室早、心肌缺血改變，結(jié)合患者有冠心病史及患者年紀(jì)，考慮患者出現(xiàn)心肌缺血是由于冠心病引起的房顫、多發(fā)室早導(dǎo)致的。只有針對(duì)房顫和多發(fā)室早進(jìn)行處理，心肌缺血才會(huì)得到緩解。
指導(dǎo)意見：
冠心病的治療療程是長(zhǎng)期的，不是治療一天兩天，復(fù)查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖心肌缺血就會(huì)緩解。如果患者合并有動(dòng)脈粥樣硬化，心肌缺血更需要在藥物的治療下才能得到緩解。
這種V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05-0.15mV,是冠脈狹窄造成的？還是房顫、多發(fā)室早引起的？
都有可能。房顫、多發(fā)室早因?yàn)樾穆刹积R，使得灌入冠狀動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)心肌的血液減少，就會(huì)心肌缺血?；颊?7歲，一般老年人血管冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，會(huì)是冠狀動(dòng)脈狹窄，也是會(huì)引起心肌缺血。所以說都有可能?？梢宰鰝€(gè)心臟冠狀動(dòng)脈造影就可以明確有無冠狀動(dòng)脈狹窄。
疾病百科| 冠心病
溫馨提示：
患者注意多飲水，少食多餐，食用低脂肪、低熱量食物。
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