腰椎管狹窄入院治療，等待手術(shù)期間發(fā)生心臟驟停

謝謝！患者目前在重癥監(jiān)護，心臟驟停后十五分鐘心肺復蘇，后送往重癥監(jiān)護，呼吸機，胃管，加壓藥，抗凝治療，目前呼吸機，胃管拔出，各項指標基本正常，還有些惡心、頭暈，患者二型糖尿病二十多年，入院后輸各種營養(yǎng)藥，血糖也很高。今年83歲，患有椎管狹窄，本來是做腰椎微創(chuàng)手術(shù)，等待手術(shù)期間突發(fā)心臟驟停。由于造影無法完成，肺部栓塞情況無法得知。但根據(jù)醫(yī)生臨床，認為肺部血栓融合，主要擔心腿部血栓會游離。他們建議做濾網(wǎng)。但肺部造影存在風險，擔心造成心臟再次驟停，所以家屬暫時沒同意做。目前抗凝治療。請問醫(yī)生，老人這種情況，可以做肺部造影嗎？腿部濾網(wǎng)效果怎樣？如果保守治療，方案是什么？謝謝。

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老人現(xiàn)在的情況不能做肺動脈造影，濾網(wǎng)是個小手術(shù)，比較簡單，如果經(jīng)濟情況允許，可以做個濾網(wǎng)，多一層保險。濾網(wǎng)放了之后仍然需要積極抗凝，同時要避免肺部感染，可以經(jīng)驗性預防使用抗生素。對付保守治療的方案，就是積極抗凝，病情平穩(wěn)及時撤掉氣管插管，對于這種抗凝，在重疊5天左右的低分子肝素后可以選擇鼻飼達比加群（這個藥可以不重疊）或利伐沙班，藥物價格高，但安全性高，抗凝效果好。經(jīng)濟條件不允許，可以重疊5天后逐漸過渡為華法林，安全性偏差，需要檢測凝血，保持INR在2-3之間即可。希望可以給您帶來一些治療上的幫助，麻煩采納一下哈。

謝謝您！目前患者還未出重癥監(jiān)護，每天給輸葡萄糖，里面加胰島素。我覺得患者本身糖尿病，這樣輸液是否不合適。還有，患者自己可以吃飯，不知是否有無禁忌，您說的那個口服藥，需要長時間服用嗎？要服用多久，目前醫(yī)院每天靜脈抗凝治療，做的那個靜脈埋管，每天輸液很多，我覺得對病人身體有影響吧。今天把導尿管撤了，呼吸機是在第二天晚上撤的。胃管也同時撤的。那個靜脈埋管，時間長了會不會發(fā)炎。我老母親說話聲音還沒有恢復正常，就是插管插的。醫(yī)生，謝謝您。她這種情況是否可以回家修養(yǎng)。在重癥已經(jīng)五天了。關(guān)鍵是她的腰椎壓迫神經(jīng)問題還沒有解除，病人劇烈疼痛，現(xiàn)在每天大量用止疼藥。何時可以做腰椎微創(chuàng)手術(shù)。謝謝您！

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對于糖尿病病人靜脈輸葡萄糖和胰島素沒問題，不需要擔心?，F(xiàn)在胃管和氣管插管都停了，如果病人不在鎮(zhèn)靜狀態(tài)，可以和主管醫(yī)生商量，盡快恢復進食。靜脈埋的管暫時不需要擔心，一般2周內(nèi)可以不更換，做好護理工作就可以?？鼓幬镄枰L期用藥，對于您母親這種情況，腰椎微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)可以放在最后了，疼痛以止痛治療為主，可以輔以牽引、中醫(yī)治療。為什么腰椎手術(shù)放在最后，首先病人病情不允許，肺部血栓急性期不能手術(shù)，病人過不了麻醉這一關(guān)。其次，腰椎手術(shù)的不良并發(fā)癥之一就是肺栓塞，主要是手術(shù)容易引起脂肪栓塞，現(xiàn)在沒有醫(yī)生敢做。最后，對于腰椎神經(jīng)壓迫，并不是危及您母親生命的疾病，有很多保守辦法，目前不是治療的主要矛盾。所以，您不要著急做腰椎手術(shù)，最起碼病情平穩(wěn)半年后，如果仍有明顯疼痛，再去骨科評估手術(shù)可能?，F(xiàn)在，建議病人病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入普通病房，呼吸內(nèi)科或者骨科，慢慢恢復后再出院，直接回家目前是不可以的。祝老人盡快康復！

非常感謝您！21號早心臟驟停，也不知什么原因，我一直以為是疼的。后來心肺復蘇15分鐘，有了心跳，隨即送入重癥監(jiān)護。但病人血壓一直上不來，靠加壓藥。最后他們會診，診斷肺栓塞。胸部拍了ct,但造影沒有完成，因為血管扎不進去。22號晚氣管和胃管插管拔出。25號拔出導尿管。但是靜脈埋針還在。22號白天胃管進食。23號開始自己開始吃飯，病人還有些許頭暈、惡心、咳痰，但血壓心率基本正常。吃飯不錯，頭腦清楚。左腿還有疼痛（目前輸液中配了止疼藥）。昨天重癥醫(yī)生對我說，過兩天讓老人出院，可以回家休養(yǎng)，但是抗凝治療怎么辦，自己可以吃藥嗎？醫(yī)生，我覺得您說的對，老人要轉(zhuǎn)去普通病房才安全。醫(yī)生，老人左腰及左腿疼痛劇烈，止痛藥好像得不到緩解，目前又有肺栓塞，所以真是太麻煩了。但是也只能先從最要緊的病治療，醫(yī)生，不知抗凝需要多久，需要半年嗎？謝謝。飲食上需要注意什么及生活一些注意事項。非常感謝！

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對于第一次初發(fā)的肺栓塞的抗凝治療，國際標準是至少抗凝3個月，抗凝藥的選擇前面已經(jīng)敘述，經(jīng)濟條件允許最好用好的，可以減少并發(fā)癥，用藥方便，不需要檢測。目前對于老人的生活，有兩種不同的方案，絕大部分醫(yī)生認為需要絕對臥床2周，部分國內(nèi)知名專家最近的建議是如果病情恢復，及早（3-5天）下床活動。我個人建議絕對臥床兩周后，選擇高級止痛藥（比如塞來昔布、依托考昔等，需要同時保護胃黏膜）協(xié)助下床活動，減少再栓風險、以及加重老年衰弱。轉(zhuǎn)入普通病房做一些基礎檢查，比如雙下肢深靜脈彩超、過渡口服抗凝藥都比較方便。飲食上宜清淡飲食，盡快控制血脂、血糖、血壓平穩(wěn)。從您的描述可以看出老人恢復還是不錯的，這次治療很成功。