70歲乳腺癌一期后續(xù)治療相關(guān)問(wèn)診
健康咨詢描述：
女70歲高血壓2級(jí)高血脂
左乳腺導(dǎo)管癌pT1cN0M0I期luminalB型
行左乳保乳術(shù)。
病理活檢:（左乳基底）浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（1.8×1.8×1cm）。組織學(xué)分類:WHOII級(jí)
。未見(jiàn)明確脈管癌栓及神經(jīng)侵犯?；浊芯墶⑸锨芯?、下切緣、內(nèi)切緣、外切緣凈。（左腋窩前哨淋巴結(jié)）未見(jiàn)明確癌轉(zhuǎn)移（0/2）。（左乳穿刺孔組織）未見(jiàn)癌累及。免疫組化結(jié)果:ER（約90%），PR（約10%），HER-2（-）（術(shù)前活檢HER-2（），經(jīng)FISH檢查結(jié)論:未見(jiàn)HER2基因擴(kuò)增。示TOP2A基因無(wú)異常。），ki-67（約5%）。
其他情況簡(jiǎn)介:
肝膽胰脾腎:正常。（部分息肉囊腫）
胸部CT:散在慢性肺炎可能。
MR頭部顯像:雙側(cè)半卵圓中心及側(cè)腦室旁散在缺血性病灶。
想請(qǐng)問(wèn):
這樣的情況，行怎樣的治療方案為佳？
若患者愿意放化療，合適嗎？
有最低量度的放化療來(lái)適配嗎？
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您好，患者屬于早期LuminaB型乳癌保乳術(shù)后，ER強(qiáng)陽(yáng)，PR10%，前哨淋巴結(jié)陰性。因?yàn)槭潜Ｈ樾g(shù)，術(shù)后有絕對(duì)放療指征，因?yàn)榛颊吣挲g較大，是否選擇術(shù)后化療，可以考慮行21基因檢測(cè)查看復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，如果復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)小。建議不化療，直接內(nèi)分泌治療加術(shù)后輔助放療。如果患者愿意接受化療，可以選擇TC（多西他賽加環(huán)磷酰胺）方案化療4-6周期，之后內(nèi)分泌治療。
正在等待21基因檢測(cè)的結(jié)果。還有一兩周。提前問(wèn)問(wèn)已知的情況。 另外追問(wèn)一下， 其他情況簡(jiǎn)介： 肝膽胰脾腎：正常。（部分息肉囊腫） 胸部CT：散在慢性肺炎可能。 MR頭部顯像：雙側(cè)半卵圓中心及側(cè)腦室旁散在缺血性病灶。 骨掃描：雙側(cè)髂嵴及骶髂關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)顯像劑濃聚；胸骨、脊柱顯像劑分布不均。 這樣需要進(jìn)一步確認(rèn)和處理嗎？
您好，患者在患乳腺癌之前是否長(zhǎng)期存在骨關(guān)節(jié)疼痛？有無(wú)風(fēng)濕免疫病史？
沒(méi)有風(fēng)濕免疫病史。 是的。在這次乳腺確診前，腿有這種疼痛感有三四年多。癥狀不重。大概是行走較長(zhǎng)路之后，大腿根部髖關(guān)節(jié)感覺(jué)酸累，每行走一步有感覺(jué)發(fā)出“咯”一聲，像擠壓手指那類關(guān)節(jié)內(nèi)的聲音。有時(shí)候又沒(méi)有這個(gè)癥狀。為此大概三年多前曾經(jīng)照過(guò)髖關(guān)節(jié)的核磁共振，當(dāng)時(shí)說(shuō)沒(méi)有問(wèn)題。現(xiàn)在自述又不太影響什么，就是行走久了稍微酸累，偶爾有咯一聲。
您好，如果有這樣的病史，考慮是關(guān)節(jié)退行性病變，暫時(shí)不考慮轉(zhuǎn)移，平時(shí)可以口服鈣爾奇D加氨基葡萄糖延緩關(guān)節(jié)衰老。尤其是內(nèi)分泌治療時(shí)，要注意鈣劑補(bǔ)充，每日日照時(shí)間的保證。
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你好，乳腺癌的治療方法首先手術(shù)切除治療，術(shù)后根據(jù)病理做放化療或者靶向藥物治療。你提供的資料看手術(shù)效果比較好，切緣比較干凈，如果化療一般是四到六個(gè)療程，沒(méi)有最低劑量，如果擔(dān)心化療副作用比較大，可以做基因檢測(cè)看看是否有合適的靶向藥物治療，靶向藥物治療副作用比較少，效果比較好。希望我的回答能幫到你。
其他情況簡(jiǎn)介： 肝膽胰脾腎：正常。（部分息肉囊腫） 胸部CT：散在慢性肺炎可能。 MR頭部顯像：雙側(cè)半卵圓中心及側(cè)腦室旁散在缺血性病灶。 骨掃描：雙側(cè)髂嵴及骶髂關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)顯像劑濃聚；胸骨、脊柱顯像劑分布不均。 這些情況是這次手術(shù)前后檢查的結(jié)果。需要處理確認(rèn)嗎？
你好，如果有癥狀就需要做治療。
其他癥狀就是，走路一段時(shí)間大腿根部酸累，有點(diǎn)疼痛。行走時(shí)，每一步，髖部感覺(jué)有響一下，類似擠壓手指那種關(guān)節(jié)內(nèi)“咯”一聲的聲音。有時(shí)候又不會(huì)出現(xiàn)這個(gè)癥狀。
你好，你這種情況需要到骨科進(jìn)一步檢查，確診是炎癥還是其它疾病。確診后制定合理的治療方法。
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看患者病理標(biāo)本沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而且范圍也都是切緣陰性，年齡就70歲，可以不化療的?？梢栽卺t(yī)生的指導(dǎo)下吃口服抗癌藥就行。同時(shí)可以結(jié)合吃中藥調(diào)理身體，提高免疫力，降低復(fù)發(fā)率。
以上是對(duì)“70歲乳腺癌一期后續(xù)治療相關(guān)問(wèn)診”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！
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根據(jù)您的描述，病人左乳腺導(dǎo)管癌保乳術(shù)后診斷明確。建議術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)身體恢復(fù)，根據(jù)病理及免疫組化結(jié)果選擇保乳手術(shù)后放療、化療、內(nèi)分泌治療預(yù)防復(fù)發(fā)。保乳手術(shù)后必須放療、化療。
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