小腦彌漫性大B細胞淋巴瘤

健康咨詢描述： 一、第一次出院:2014年5月3日MRI雙側(cè)小腦半球近四腦室旁見長T1T2信號影，直徑約1cm,增強后強化明顯。2014年5月14日PET/CT診斷意見:1、小腦多發(fā)結(jié)節(jié)影，F(xiàn)DG增高，考慮原發(fā)惡性腫瘤可能性大。2014年5月16日15日伽瑪?shù)?5GY.（兩個點） 二、2014年8月20日，頭顱磁共振:左側(cè)小腦、左丘惱、右側(cè)基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室前角附近多發(fā)腫瘤較大者位于左側(cè)橋腦小腦區(qū)，約2.6*2.2cm,水腫明顯。顱內(nèi)多發(fā)腫瘤。2014年8月22日后正中入路開顱取組織活檢術(shù)。病理診斷:（小腦）彌漫性大B細胞淋巴瘤（生發(fā)中心外亞型）免疫組化:CD20()、CD79a（）、GFAP（_）、CD99(-)、Nestin(-)、P53(灶）、CK(-)、一Syn（-）、NeuN(-),bcl(部分細胞）、ALK（-）、PAX-5(),PHH3（5%).2014-8-24增強磁共振:1小腦半球腫瘤術(shù)后改變。2、顱腦腫瘤伽瑪?shù)吨委熀蟾淖?，與2014-0820片較顱內(nèi)病灶變化不明顯。 三、2014-9-16開始放療28次計56GY。2014-10-15磁共振:1、小腦半球術(shù)后改變。2、顱內(nèi)腫瘤伽瑪?shù)吨委熀蟾淖?，與2014-8-24日比較顱內(nèi)病灶明顯縮小。2014-11-25日R—CHOP方案化療（具體方案:利妥昔單抗600cig.B.B.dL環(huán)磷酰胺1200mglvd2多柔吡星90mg硫酸長春新堿2mg醋酸潑尼松100mg,二次。2015-1-20，R_EP化療。 四、2015-2-25至2015-03-18新橋醫(yī)院血液科，磁共振:左側(cè)小腦區(qū)小環(huán)形強化影，新生物可能，雙側(cè)腦室旁、基底區(qū)腔隙灶；骨髓未見侵犯。美羅華伊達比星異環(huán)磷酰胺長春地辛地塞米松甲氨喋呤聯(lián)合化療。2014年十一月至十二月CIK生物治療三次。 五、復(fù)查:2015-05-19。MRI所見:左側(cè)小腦半球前緣見小片狀長T1長T2異常信號影，F(xiàn)LAIR呈高信號，DWI呈低信號，增強后未見明顯強化；另于右側(cè)小腦半球增強后見小片狀不均勻輕度強化影:雙側(cè)腦室周圍見片狀及點狀T1長T2信號影，F(xiàn)LAIR呈高信號，DWI未見彌散受限。各腦池及腦室未見擴大和閉塞。腦溝腦裂無增寬，中線結(jié)構(gòu)無移位。雙側(cè)乳突氣房見網(wǎng)狀T2高信號，雙側(cè)篩竇及上頜粘膜增厚，鼻中隔無偏曲。診斷建議:“小腦淋巴瘤”放化療后復(fù)查，與2015-01-05日片比較:1、小腦半球異常信號未見明顯變化。2、雙側(cè)腦室周圍異常信號較前增多考慮脫髄鞘改變。3、雙側(cè)乳突炎未見明顯變化。4、雙側(cè)篩竇及上竇炎癥未見明顯變化。 2016-01-10顱腦:平掃增強。診斷建議:“頭顱淋巴瘤”放化療后復(fù)查，與2015年12月14日片比較:1、雙側(cè)小腦半球異常信號未見明顯變化。2、雙側(cè)腦室旁異常信號影，考慮脫髓鞘改變。 2018-01-02日MRI報告。所見:“頭顱淋巴瘤放化療后復(fù)查”:左側(cè)小腦半球前緣見小片狀、斑片狀稍長T1長T2信號影，F(xiàn)LAIR呈高信號，DWI呈低信號，增強后未見明顯強化，鄰近腦溝增寬加深:右側(cè)小腦半球近小腦中腳增強掃描后見斑片狀輕度強化影；雙側(cè)腦室周圍見片狀點狀長T1長T2信號影，F(xiàn)LAR呈高信號，DWI未見彌漫受限。各腦池及腦窒未見擴大和閉塞，中線結(jié)構(gòu)無移位。鼻竇內(nèi)未見明顯異常信號影，鼻中隔無偏曲。診斷建議:頭顱淋巴瘤放化療后復(fù)查”:與2016-02-15日片比較。1、雙側(cè)小腦半球異常信號，較前稍增多化。2、雙側(cè)腦室旁異常信號影，考慮脫髓鞘改變。 六、2018-05-08西南醫(yī)院磁共振顱腦損傷增強檢查（含彌散FLAIR)檢查所見:小腦彌漫大B細胞淋巴瘤術(shù)后、放療后復(fù)查，左側(cè)小腦半球可見斑片狀異常信號影，邊界不清，增強掃描右側(cè)小腦中腳后緣、小腦蚓部、左側(cè)蚓旁小腦半球輕度不規(guī)則強化，彌散無受限，雙側(cè)腦室旁見斑片狀稍長T2信號影，分布對稱，各腦室、腦池大小形態(tài)正常，中線結(jié)構(gòu)居中，矢狀面掃描示埀體大小形態(tài)正常。診斷意見:1、小腦彌漫大B細胞淋巴瘤術(shù)后、放療后表現(xiàn)，第四腦室周圍腦組織異常強化影，淋巴瘤復(fù)發(fā)？請結(jié)合臨床對比前片。2、雙側(cè)腦室脫髓鞘改變。 七、治療中和后基本能正常。2015年打幾個月升白細胞針，2016年肝功值異常，治療后正常。2017年至今遠視運動物體雙影，醫(yī)生認為可能是放化療影響。聽力時好時差。堅持打胸腺五肽，春節(jié)前后面癱無法用常規(guī)手段治愈，加上聽力視力問題。2018年八至十二月再化療六次（美羅華加甲氨喋呤）現(xiàn)生活能自理。沒有復(fù)查，走路移定性較差，近幾天頭部有短時疼痛。