腦梗的血管及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

      病情分析：
      年齡、性別，有無腦動(dòng)脈硬化、高BP、高脂血癥及TIA病史，是否遵醫(yī)囑正確服用降壓、降糖、降脂及抗凝藥物
      指導(dǎo)意見：
      生活方式與飲食習(xí)慣：注意是否長(zhǎng)期攝入高鈉鹽、高動(dòng)物脂肪，有無煙酒等特殊嗜好，有無家族史。心理-社會(huì)狀況：病人、家屬和照顧者。度文庫腦梗塞護(hù)理評(píng)估共享文檔
      2018-04-065頁4.46分
      用App免費(fèi)查看
      護(hù)理評(píng)估1.病史評(píng)估起病情況：如起病的時(shí)間、方式、有無明顯的前驅(qū)癥狀和伴發(fā)癥狀。病因和危險(xiǎn)因素：年齡、性別，有無腦動(dòng)脈硬化、高BP、?高脂血癥及TIA病史，是否遵醫(yī)囑正確服用降壓、降糖、降脂及抗凝藥物。生活方式與飲食習(xí)慣：注意是否長(zhǎng)期攝入高鈉鹽、高動(dòng)物脂肪，有無煙酒等特殊嗜好，有無家族史。心理-社會(huì)狀況：病人、家屬和照顧者2.身體評(píng)估意識(shí)與精神狀態(tài)根據(jù)意識(shí)障礙的程度可將其分為：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷。正常（清醒）：意識(shí)清晰，定向力正常，反應(yīng)敏銳精確，思維和情感活動(dòng)正常、語言流暢、準(zhǔn)確、表達(dá)能力良好。嗜睡：為最輕的意識(shí)狀態(tài)，是一種病理性的倦睡，病人處于持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答問題和作出各種反應(yīng)，一旦刺激去除則又迅速再入睡。意識(shí)模糊：是意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙?；颊吣鼙３趾?jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙?；杷菏墙咏耸虏皇〉囊庾R(shí)障礙。病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。雖在強(qiáng)烈刺激下，如大聲喚其名字、搖動(dòng)身體或壓迫眶上神經(jīng)等，勉強(qiáng)可喚醒，但毫無表情，答非所問，很快又再入睡昏迷：是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)的中斷或完全喪失。淺昏迷深昏迷意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)完全喪失外界刺激對(duì)周圍事物及聲光刺激均無反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈刺激（如壓迫眶上神經(jīng)）可出現(xiàn)痛苦表情各種刺激均無反應(yīng)，全身肌肉松弛，深淺反射各種反射均存在深淺反射均消失生命體征一般無明顯改變呼吸不規(guī)則，血壓可有下降，機(jī)體僅能維持呼吸與循環(huán)的最基本功能大小便可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留譫妄：是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)。表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺錯(cuò)亂（幻覺、錯(cuò)覺）、躁動(dòng)不安、言語雜亂。去皮質(zhì)綜合征—多見于因雙側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛損害而導(dǎo)致皮質(zhì)功能減退或喪失，皮質(zhì)下功能仍保存。患者表現(xiàn)為意識(shí)喪失，睡眠和覺醒周期存在，能無意識(shí)睜眼、閉眼或轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，但眼球不能隨光線或物品轉(zhuǎn)動(dòng)，貌似清醒，但對(duì)外界刺激無反應(yīng)，對(duì)光反射、角膜反射、吞咽、防御反射、咀嚼動(dòng)作均存在，可有吸允、強(qiáng)握等原始反射，但無自發(fā)動(dòng)作。大小便失禁。四肢肌張力增高，上肢屈曲內(nèi)收，下肢強(qiáng)直，雙側(cè)錐體束征陽性。常見于缺氧性腦病、腦炎、中毒和嚴(yán)重顱腦外傷。無動(dòng)性緘默癥—是由腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損引起的。患者能注視周圍環(huán)境和人物，貌似清醒，但不能活動(dòng)和言語，二便失禁，肌張力減弱，無錐體束征。強(qiáng)烈刺激不能改變其意識(shí)狀態(tài)，存在睡眠-覺醒周期。常見于腦干梗塞。植物狀態(tài)—是指大腦半球嚴(yán)重受損而腦干功能相對(duì)保留的一種狀態(tài)?；颊邔?duì)自身和外界的認(rèn)知功能完全喪失，呼之不應(yīng)，不能和外界交流，有自發(fā)或反射性睜眼，偶有視物追蹤，可有無意義苦笑，存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射，有睡眠-覺醒周期，大小便失禁。持續(xù)植物狀態(tài)（PVS）指顱腦外傷后植物狀態(tài)持續(xù)12個(gè)月以上，其他原因持續(xù)3個(gè)月以上。：格拉斯哥昏迷分級(jí)(glasgow?coma?scaleG.C.S)睜眼反應(yīng)言語反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)正常睜眼?4回答正確?5遵命動(dòng)作6呼喚睜眼?3回答錯(cuò)誤?4定位動(dòng)作5刺激睜眼?2含混不清?3肢體回縮4無反應(yīng)??1唯有聲嘆?2肢體屈曲3無反應(yīng)??1肢體過伸2無反應(yīng)?1最高分為15分，表示意識(shí)清楚；12~14分輕度意識(shí)障礙；9~11分為中度意識(shí)障礙；8分以下為昏迷；最低3分，分?jǐn)?shù)越低則意識(shí)障礙越重。頭面頸部檢查：瞳孔、視野、眼球運(yùn)動(dòng)、面部表情，鼻唇溝，聽力，吞咽或咀嚼，言語，頸動(dòng)脈搏動(dòng)等。四肢軀干檢查：肢體活動(dòng)與感覺、步態(tài)、不自主動(dòng)作，四肢肌力、肌張力、肌營(yíng)養(yǎng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)，皮膚情況及括約肌功能。生命體征監(jiān)測(cè)：T、P、R、BP。3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血糖、血脂、血液流變學(xué)頭部CT、MRI檢查SPECT檢查TCD檢查?4.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估肌力的評(píng)估
      0級(jí)：肌肉無任何收縮（完全癱瘓）。
      1級(jí)：肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作（不能活動(dòng)節(jié)）2級(jí)：肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能抵抗地心引力抬起3級(jí)：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力。4級(jí)：肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。5級(jí)：正常肌力。肌張力評(píng)估等