腦外腦積水

      不同類型腦積水的臨床表現(xiàn)一、高壓性腦積水（嬰兒、兒童、成人各不相同）（一）嬰兒腦積水：1•大頭：為出生后數(shù)周或數(shù)月內出現(xiàn)頭顱快速增大，少數(shù)出生時頭顱就明顯大于正常。2•前囟擴大、隆起、張力較高，患兒直立時仍不凹陷，嚴重時枕囟甚至側囟門均擴大。3•顱縫分開、頭型變園、顱骨變薄變軟甚至透明，頭部叩診呈“破壺音。4•頭發(fā)稀疏，頭皮薄而亮，額部頭皮靜脈怒張。5•腦顱大而面顱較小，嚴重時因眶頂受壓。眼球下移，鞏膜外露，形成所謂“落日征”。6•神經(jīng)系統(tǒng)體征：眼球震顫、共濟失調、四肢肌張力增高或輕癱等。7•其它：嚴重時出現(xiàn)失明、分離性斜視、及上視障礙、進食困難、有時可出現(xiàn)特征性的高音調啼哭。精神萎靡不振、遲鈍、易激惹、抬頭困難、痙攣性癱瘓、智力發(fā)育障礙、甚至出現(xiàn)抽搐發(fā)作或嗜睡、驚厥。如病情發(fā)展，可發(fā)生腦疝死亡。也可死于營養(yǎng)不良、全身衰竭、呼吸道感染等并發(fā)癥。(二)兒童腦積水：1．見于幼兒及較大的兒童，一般為2～10歲。2．先天性者常自嬰兒期發(fā)病，呈緩慢進展，后天性者繼發(fā)于炎癥、顱內占位病變。3．因為兒童期骨縫常已閉合，頭顱增大不明顯。4．顱內壓增高三聯(lián)征：頭痛、嘔吐、眼底水腫、嚴重者眼底視網(wǎng)膜出血。5．如頭部叩診出現(xiàn)“破壺音”，則表示顱骨縫又分開。6．神經(jīng)系統(tǒng)檢查可發(fā)現(xiàn)眼外肌麻痹，下肢肌張力增高，步態(tài)不穩(wěn)。7．晚期可出現(xiàn)智力障礙。8．內分泌異常，如性早熟或生長發(fā)育遲緩。（三）成人腦積水：按腦積水發(fā)生急緩，可分為急性腦積水和慢性腦積水。常見病因為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦溢血、腫瘤和腦膜炎等。1、急性腦積水：由于腦脊液通道突然堵塞、腦室在數(shù)小時內急性擴大所致。表現(xiàn)：（1）急性顱內壓增高征，呈進行性加重。（2）頸部疼痛：提示可能有小腦扁桃體疝入枕骨大孔。（3）一過性黑蒙，為大腦后動脈在小腦緣受壓所致。（4）進行性意識障礙。（5）晚期呈去大腦或去皮層強直發(fā)作，以及脈緩、血壓升高和呼吸深沉。如不即使治療，?？蓪е滤劳?。2、慢性腦積水：（1）慢性顱內壓增高征，頭痛和惡心、嘔吐均較急性腦積水輕，眼底水腫常伴有繼發(fā)性萎縮。（2）雙眼外展麻痹。（3）精神和行為障礙或異常，記憶力喪失。（4）痙攣性四肢癱，以下肢重、上肢輕為特征。（5）內分泌異常，如肥胖性生殖退化或性早熟等。（6）少見有雙側顳側偏盲和小腦征。3、正常壓力腦積水：A成人正常壓力腦積水主要表現(xiàn)為三聯(lián)征。（1）步態(tài)障礙：常為首發(fā)癥狀，輕者失平衡，重者不能行走或站立。典型者表現(xiàn)起步困難，行走雙腳分開、碎步、前沖。（2）精神障礙：智力改變一般較早出現(xiàn)，多在數(shù)周至數(shù)月內逐漸加重。開始時呈現(xiàn)近事遺忘，繼而發(fā)生思維和動作遲緩，病情嚴重時可有明顯說話遲緩、緘默、肢體運動功能減退。記憶力和書寫功能明顯障礙。（3）尿失禁：一般在較晚期出現(xiàn)。大便失禁少見。B兒童正常壓力腦積水本病在兒童常被低估，認為是“代償性腦積水”或“靜止性腦積水”。其實這些病兒如及時得到診治，?？色@得明顯進步。主要表現(xiàn)：a大頭。b發(fā)育遲緩，智商輕～中度降低。c肢體輕度痙攣性癱瘓。4腦外腦積水主要發(fā)生在嬰幼兒，原因尚不明確，多數(shù)在6個月內發(fā)病，主要表現(xiàn)無癥狀性大頭，影像檢查腦室輕度擴大，大腦凸面蛛網(wǎng)膜下腔擴大。2歲左右腦外腦積水自動消失。少數(shù)患兒則會進一步發(fā)展成交通性腦積水，并逐漸產(chǎn)生癥狀。