病人自訴：患者自訴1月余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食后惡心

健康咨詢描述： 病人自訴:患者自訴1月余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食后惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴有反酸、噯氣，否認(rèn)上腹部疼痛，否認(rèn)背痛，否認(rèn)上腹部飽脹感，否認(rèn)嘔血、黑便，否認(rèn)進(jìn)食哽咽。平素健康狀況體健，否認(rèn)病毒性肝炎、肺結(jié)核、傷寒、瘧疾病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病、高血脂病史，否認(rèn)腦血管疾病、心臟病史，否認(rèn)精神病史、地方病史、職業(yè)病史，否認(rèn)外傷、輸血、中毒、手術(shù)史，否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。進(jìn)兩月來(lái)體重減輕5kg. 健康咨詢描述: CT檢查所見(jiàn):甲狀腺左葉見(jiàn)一高密度鈣化灶。直徑約13mm,余甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)明確異常低密度影，邊緣光整，雙側(cè)頸鞘血管走行自然。掃描區(qū)喉部結(jié)構(gòu)未見(jiàn)明確異常。雙側(cè)頸鞘血管旁、頜下、頦下區(qū)見(jiàn)多個(gè)小淋巴結(jié)影，直徑小于0.8cm。胸廓對(duì)稱，兩肺下葉可見(jiàn)散在小斑片影，雙肺可見(jiàn)散在小結(jié)節(jié)影，大者直徑約0.5cm.縱隔、肺門(mén)未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。胸膜腔未見(jiàn)積液及胸膜肥厚。左側(cè)腋窩可見(jiàn)多發(fā)軟組織結(jié)節(jié)，大者大小約3.5X2.5cm,密度均勻，界清，中度均勻強(qiáng)化。右側(cè)腋窩可見(jiàn)多發(fā)軟組織結(jié)節(jié)，大者大小約1.1X0.6cm.胃竇部壁較均勻性增厚，外緣光整，周?chē)緦忧宄?，增?qiáng)后呈分層強(qiáng)化，胃竇腔狹窄。肝門(mén)區(qū)、胃小彎側(cè)、肝胃間隙、胃竇周?chē)?、腹膜后腹主?dòng)脈周?chē)?jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)影，較大者位于胃小彎側(cè)，大小約1.5X0.6cm,輕中度強(qiáng)化。肝臟內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)低密度結(jié)節(jié)影，明顯漸進(jìn)性強(qiáng)化，大者大小約2.6X1.8cm.另肝S2見(jiàn)一低密度結(jié)節(jié)影，輕度強(qiáng)化，大小約1.8X1.4cm.膽囊壁稍增厚，膽囊腔內(nèi)密度增高，膽囊腔內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)高密度結(jié)石影，大者大小約2.8X2.1cm.胰腺、脾臟、雙腎及雙腎上腺形態(tài)結(jié)構(gòu)未見(jiàn)異常，其內(nèi)未見(jiàn)明確占位灶。子宮大小形態(tài)正常，肌層密度均勻，未見(jiàn)明顯強(qiáng)化，宮腔無(wú)擴(kuò)大。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)明顯占位病變。膀胱壁未見(jiàn)增厚，壁外緣光整。盆腔雙側(cè)髂血管旁及雙側(cè)腹股溝區(qū)可見(jiàn)多發(fā)軟組織結(jié)節(jié)，大者大小約2.8X2.1cm.檢查結(jié)論:左側(cè)腋窩、腹腔、腹膜后、盆腔及雙側(cè)腹股溝區(qū)多發(fā)腫大淋巴結(jié)，考慮淋巴瘤累及可能。胃竇壁增厚，淋巴瘤累及可能，胃癌待排。肝S2結(jié)節(jié)，淋巴瘤累及待排。肝臟多發(fā)血管瘤。慢性膽囊炎。膽汁淤積，膽囊多發(fā)結(jié)石。甲狀腺多發(fā)鈣化灶咽喉、膽、胰、脾、雙腎、雙側(cè)腎上腺、子宮、膀胱未見(jiàn)明確異常頸部多發(fā)小淋巴結(jié)。 超聲所見(jiàn): 甲狀腺大小正常，形態(tài)規(guī)整，腺包膜光滑，腺體組織回聲均勻，雙葉探及混合性回聲結(jié)節(jié)。左葉大小約0.4X0.2cm,右葉大小約0.6X0.4cm界清規(guī)整，內(nèi)回聲不均，左葉中下極探及大小約0.3X0.3cm的實(shí)質(zhì)性低回聲結(jié)節(jié)，界不清，內(nèi)可見(jiàn)數(shù)個(gè)強(qiáng)回聲斑，后方回聲衰減，另左葉下極近峽部探及大小約0.4X0.5cm實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，界欠清，欠規(guī)整，縱橫比大于1，內(nèi)回聲欠均，可見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)，二者間距0.4cm. 右側(cè)頸部、右鎖骨上未見(jiàn)腫大的淋巴結(jié)回聲。 左下頸、左鎖骨上探及數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)回聲，大者約0.8X0.5cm,皮髓質(zhì)分界不清。 肝臟大小形態(tài)基本正常，外形飽滿，肝實(shí)質(zhì)回聲細(xì)密、增強(qiáng)、分布不均勻，后方回聲衰減，肝左葉探及大小約2.1X1.3cm的實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，界清規(guī)整，內(nèi)回聲尚均，血管紋理顯示清晰，肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張。 膽囊大小未見(jiàn)異常，壁厚毛糙，腔內(nèi)見(jiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴聲影，最大經(jīng)約2.0cm（位于頸部），膽汁透聲差，囊內(nèi)充滿細(xì)密回聲點(diǎn)，肝內(nèi)膽管未見(jiàn)擴(kuò)張，膽總管內(nèi)徑約0.7cm. 脾臟形態(tài)、大小未見(jiàn)異常，被摸光滑、完整，脾實(shí)質(zhì)未見(jiàn)占位性病變回聲。 胰腺大小、形態(tài)未見(jiàn)異常，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，胰管未見(jiàn)擴(kuò)張。 雙腎形態(tài)、大小未見(jiàn)異常，腎包膜完整，腎皮、髓質(zhì)分界清晰，腎盂腎盞未見(jiàn)擴(kuò)張。 超聲提示: 甲狀腺左葉下極實(shí)性結(jié)節(jié)（TI-RADS:4b類(lèi)，提示:甲狀腺Ca不除外） 甲狀腺左葉中下極實(shí)性結(jié)節(jié)（TI-RADS:4a類(lèi)，提示:甲狀腺Ca待排） 甲狀腺雙葉混合性結(jié)節(jié)（TI-RADS:3類(lèi)，提示:結(jié)甲可能） 左下頸、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。 脂肪肝并肝左葉實(shí)性占位（提示:M可能） 慢性膽囊炎并膽囊多發(fā)結(jié)石，膽泥淤積。 右側(cè)頸部、右鎖骨上未見(jiàn)淋巴結(jié)腫大。 脾臟、胰腺、雙腎未見(jiàn)占位病變。 心臟超聲所見(jiàn): 1、各房室腔大小及大血管內(nèi)徑正常范圍。 2、室間隔及左室壁厚度正常，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，室壁運(yùn)動(dòng)未見(jiàn)異常。右室壁未見(jiàn)異常。 3、主動(dòng)脈瓣略增厚，回聲增強(qiáng)，以無(wú)冠瓣為主，啟閉運(yùn)動(dòng)尚可，余各瓣膜形態(tài)結(jié)構(gòu)啟閉活動(dòng)未見(jiàn)異常。 4、多普勒檢查:舒張期二尖瓣前向血流A峰>E峰。主動(dòng)脈瓣口可見(jiàn)微量反流信號(hào)。 超聲提示:主動(dòng)脈瓣退行性變輕度反流。 左室順應(yīng)性減退。 左室收縮功能正常。 X線胸部正側(cè)位檢查所見(jiàn): 兩側(cè)肺野透過(guò)度正常，兩肺紋理清晰，無(wú)增粗、增多、變形，兩肺門(mén)無(wú)增大、增濃，心影大小、形態(tài)如常，縱隔不寬，兩隔面光整，肋膈角清晰銳利。 檢查結(jié)論:心、肺、膈未見(jiàn)明顯異常。 胃鏡檢查所見(jiàn): 食管、賁門(mén)未見(jiàn)異常，胃底胃體正常，無(wú)腫物與潰瘍，胃竇、胃角巨大潰瘍性病變性質(zhì)待定:Ca考慮。胃角見(jiàn)2X3cm潰瘍，底覆白苔，質(zhì)硬（脆），觸之出血，胃竇后壁見(jiàn)直徑約1.0cm潰瘍，底覆白苔，質(zhì)硬（脆），幽門(mén)狹窄，胃鏡未能通過(guò)。 內(nèi)鏡診斷:胃角、胃竇潰瘍性質(zhì)待查。胃占位性病變（胃竇神經(jīng)內(nèi)分泌癌待排，胃癌待排。 HP() 活檢部位:胃角活檢標(biāo)本:取材表淺，胃黏膜重度慢性炎，活動(dòng)性（）、固有腺體萎縮（）、腸化（—）。 （胃竇活檢標(biāo)本）取材表淺，胃黏膜重度慢性炎，活動(dòng)性（）、固有腺體萎縮（—）、腸化（—）。 左腋下淋巴結(jié)病理診斷: 免疫組化染色結(jié)果支持淋巴結(jié)呈反應(yīng)性增生性改變。 免疫組化結(jié)果:Ki-67(30%),CD20(B細(xì)胞)，PAX-5(B細(xì)胞)，CD3(T細(xì)胞)，CD5(T細(xì)胞)，BCL-2(非生發(fā)中心)，Bc1-6(生發(fā)中心)，CD10(生發(fā)中心)，CD23(FDC),Cyc1Id1(bcl-1)(-),CD30(-),CD15(-). 腫瘤標(biāo)志物（女）結(jié)果: 項(xiàng)目結(jié)果參考值單位 惡性腫瘤特異生長(zhǎng)因子48.000-64U/ml 細(xì)胞角質(zhì)素191.350.000-3.300ng/ml 癌胚抗原2.490-5Ug/l 糖鏈抗原19-9