健康咨詢描述:
久燒不退,不知何故?
請(qǐng)問(wèn)專家:
1. 以下癥狀究竟是何???發(fā)燒原因?該如何繼續(xù)治療?
2. 白細(xì)胞減少癥,原因?yàn)楹危?
患者魏某,男,39歲,因反復(fù)發(fā)熱20余天,于2006年5月15日就診于江西省醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院。從今年4月24日起,患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱癥狀,基本為每日上午11時(shí)、12時(shí)發(fā)熱,下午14時(shí)、15時(shí)恢復(fù)正常,最高體溫達(dá)39.7℃。發(fā)熱除頭感沉重、頸后脖子酸痛外,無(wú)其它不適。血常規(guī)示:WBC下降(3.8*10ˆ9/L、3.5*10ˆ9/L、2.7*10ˆ9/L),血沉(50nm/h、58nm/h、80nm/h)。
病史特點(diǎn):持續(xù)發(fā)熱,弛張熱,最高體溫達(dá)40.1℃,肝脾稍大,生化檢查示:WBC降低,血沉快,影像學(xué)檢查無(wú)特殊。電子胃鏡、結(jié)腸鏡、全消化道鋇餐檢查均未見(jiàn)異常。
臨床醫(yī)生曾考慮為傷寒、瘧疾、結(jié)核、風(fēng)濕免疫疾病、淋巴瘤,但住院前后多次肥達(dá)氏反應(yīng)示陰性,血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)為陰性似不支持傷寒;同時(shí)患者畏寒、發(fā)熱明顯,不排除瘧疾,但瘧原蟲(chóng)檢查示陰性不支持瘧疾;無(wú)結(jié)核原發(fā)病灶,且臨床未進(jìn)行抗結(jié)核治療體溫下降了,故結(jié)核不支持;多次風(fēng)濕免疫方面檢查為陰性,故風(fēng)濕免疫疾病可能性小;淋巴瘤不能排除,但兩次骨髓檢查為陰性,腹部CT增強(qiáng)、胸片檢查未見(jiàn)明顯淋巴結(jié)腫大,不支持淋巴瘤。6月11日,醫(yī)生會(huì)診結(jié)果傾向傷寒,白細(xì)胞減少癥。
治療過(guò)程:用抗生素治療,共18天,體溫下降,尤其特治星治療后的第2天,體溫明顯下降至39℃以下,未恢復(fù)正常,至今仍有低燒。具體用藥情況:(1)5月18日-20日,用來(lái)立信治療3天;(2)5月21日-22日用西普樂(lè)2天;(3)5月23日-27日上午用法洛西4.5天;(4)5月27日下午-6月4日用特治星8.5天;(5)6月5日,醫(yī)生為患者停藥觀察,停藥20天內(nèi),除停藥當(dāng)日晚體溫39 ℃外,患者體溫分別為38.3℃、38℃、37.8℃、37.5℃及37℃以上,低燒不斷,期間間隔性共有5天體溫正常(在37℃以內(nèi))。
復(fù)查情況:6月8日復(fù)查,血沉80nm/h; 6月15日復(fù)查,血常規(guī)WBC 2.7*10ˆ9/L,HGB血紅蛋白116g/L,PLT血小板215* 10ˆ9/L,骨髓細(xì)胞檢查未見(jiàn)明顯異常骨髓象。
至6月20日發(fā)病原因仍未查明,醫(yī)院建議出院觀察,開(kāi)出升白細(xì)胞藥、鯊肝醇片、肌苷片服用。目前,患者在家觀察,并按醫(yī)囑服藥并測(cè)體溫,基本上仍每天發(fā)燒,其中:21日37.4℃、22日37.1℃、23日38℃、24日37.4℃、25日37.4℃。
患者性別:
溫馨提示:
飲食調(diào)理上,要注意多吃滋陰清淡、甘寒生津的食物,如荸薺、鴨梨、鮮藕、冬瓜、西瓜、綠豆、香菇、銀耳等食品。
升白細(xì)胞藥,用于防治因放射治療、腫瘤化療及苯中毒...[說(shuō)明書(shū)]
用于急、慢性肝炎的輔助治療。...[說(shuō)明書(shū)]
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