主訴：發(fā)熱近4周，神志不清8h(家屬代訴)

女 | 42歲 2018-04-15 12:33:50 2人回復(fù) 來(lái)自蘇州市

健康咨詢(xún)描述：主訴:發(fā)熱近4周，神志不清8h(家屬代訴)。? 現(xiàn)在史:約4周前，患者右臀部生一小癤，曾請(qǐng)人用手?jǐn)D破，于擠膿后第2天起即有畏寒，發(fā)熱波動(dòng)在37.8～40℃之間。起病后5d，感兩側(cè)胸痛，痰量略增加并有臭味。繼之，右上腹及兩腰部亦感疼痛，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用過(guò)較多青霉素及鏈霉素，病情未見(jiàn)明顯改善。近2 d來(lái)，患者持續(xù)高熱不退(40℃左右)。昨日出現(xiàn)煩燥、譫妄、神志不清，病情驟變，急診入院。? 過(guò)去史:曾患瘧疾，，近幾年未發(fā)作過(guò)。? 體檢:T39.2℃，R36次/min，P90/54mmHg,重病容，表情淡漠，神志不清。頸軟，皮膚干燥，鞏膜微黃染。胸、腹部有多數(shù)散在瘀點(diǎn)，右臀部有一約核桃大的紅腫塊，質(zhì)較軟。心音弱快，108次/min，兩肺呼吸音粗糙，下肺有少許濕啰音及胸膜摩擦音。肝肋下一指有壓痛，脾未觸及。兩腎區(qū)有叩擊痛。神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)病理反射。? 實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)RBC2.62×10??12?/L，Hb88g/L，WBC23.1×10?9/L(并見(jiàn)毒性顆粒)，L0.09。尿液:蛋白()，RBC(),WBC(),透明管型(),顆粒管型()。?

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2018-04-15 19:19:05 我要投訴

指導(dǎo)意見(jiàn)：
你好，年輕女性，有發(fā)熱。意識(shí)不齊8小時(shí)，既往體檢，檢查右上腹部有壓痛，血常規(guī)RBC2.62×10??12?/L，Hb88g/L，WBC23.1×10?9/L(并見(jiàn)毒性顆粒)，考慮為金葡萄糖菌感染，肝上有陰影？炎癥？不好的疾病。建議住院治療。完善檢查，祝你健康。

2018-04-15 19:56 ask846257013p 追問(wèn)

請(qǐng)問(wèn)您說(shuō)的是金黃色葡萄球菌菌的敗血癥感染嗎？會(huì)不會(huì)有尿毒癥的可能啊？雖然是低血壓。痰量增加且惡臭，但是對(duì)青霉素不敏感，是脆弱桿狀菌感染的急性肺膿腫，或者膿毒癥?

2018-04-16 06:37醫(yī)生回答：

你好，建議復(fù)查尿素氮和肌酐，多做痰培養(yǎng)加藥敏，可以考慮用萬(wàn)古霉素，可以聯(lián)合用藥，對(duì)癥治療，祝你健康。

朱祖華貴港市覃塘區(qū)人民醫(yī)院副主任醫(yī)師擅長(zhǎng): 功能失調(diào)性子宮出血,念珠菌性陰道炎,子宮內(nèi)膜異位癥幫助網(wǎng)友：22898稱(chēng)贊：2

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2018-04-15 14:18:32 我要投訴

      病情分析：
      42歲，根據(jù)你的情況，不排除有感染性休克，可能性比較大，請(qǐng)問(wèn)有其他的基礎(chǔ)疾病嗎
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      建議您積極的住院，對(duì)癥處理，同時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，積極的應(yīng)用高級(jí)的抗生素，抗感染治療。