如何治療黑色素瘤？？

      黑色素瘤存在良性及惡性的情況，良性則是屬于黑色痣，而惡性則是為惡性黑色素瘤，惡性黑色素瘤的惡性程度是很高的。治療上需要采取手術(shù)切除的，術(shù)后病理證實(shí)疾病的性質(zhì)，良性術(shù)后不需要采取任何治療。而惡性黑色素瘤，則是需要采取放化療及干擾素藥物治療。其次該疾病容易出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移，是需要定期復(fù)查胸部CT或者胸片。

      指導(dǎo)意見：
      您好，外科治療比較常用
      ①擴(kuò)大切除：早期黑色素瘤在活檢確診后應(yīng)盡快做原發(fā)灶擴(kuò)大切除手術(shù)。擴(kuò)大切除的安全切緣是根據(jù)病理報(bào)告中腫瘤浸潤(rùn)深度來(lái)決定的：①病灶厚度≤1.0mm時(shí)，安全切緣為1cm；②厚度在1.01～2mm時(shí)，安全切緣為1～2cm；③厚度>2mm時(shí)，安全切緣為2cm；④當(dāng)厚度>4mm時(shí)，最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持安全切緣為2cm。
      ②前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）：對(duì)于厚度1mm的患者可考慮進(jìn)行SLNB。但鑒于我國(guó)皮膚黑色素瘤的潰瘍比例發(fā)生率高達(dá)60%以上，且伴有潰瘍發(fā)生的皮膚黑色素瘤預(yù)后較差，故當(dāng)活檢技術(shù)或病理檢測(cè)技術(shù)受限從而無(wú)法獲得可靠的浸潤(rùn)深度時(shí)，合并潰瘍的患者均推薦SLNB。
      ③淋巴結(jié)清掃：不建議行預(yù)防性淋巴結(jié)清掃。前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性或經(jīng)影像學(xué)和臨床檢查判斷有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（但無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的Ⅲ期患者）在擴(kuò)大切除的基礎(chǔ)上應(yīng)行區(qū)域淋巴結(jié)清掃。
      ④肢體移行轉(zhuǎn)移的處理：肢體移行轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為一側(cè)肢體原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結(jié)之間皮膚、皮下和軟組織的廣泛轉(zhuǎn)移，手術(shù)難以切除干凈。該種類型國(guó)際上以隔離熱灌注化療（ILP）和隔離熱輸注化療（ILI）為主，ILI是一種無(wú)氧合、低流量輸注化療藥物的局部治療手段，通過介入動(dòng)靜脈插管來(lái)建立化療通路輸注美法侖。
      ⑤Ⅳ期患者如果表現(xiàn)為孤立的轉(zhuǎn)移灶，也可以考慮手術(shù)切除。