大夫！請問：患者出院診斷：冠心病
健康咨詢描述： 大夫！請問:患者出院診斷:冠心病，慢性心功能不全，心功能IV級，心律失常—房顫，高血壓病3級。這種情況病情嚴(yán)重嗎？
醫(yī)生回復(fù)區(qū)
從診斷上看，目前的病情非常嚴(yán)重?；颊咝呐K功能很差，處于心臟病的終末期。平時要避免勞累，感冒。少吃多餐。記錄出入量，按時服藥，聽醫(yī)生的話定期復(fù)查。
這種情況之前會存在慢性肺淤血嗎？
會的。心功能不全，心臟里的血泵不出去，肺里面本來要回到心臟里的血就回不來。這樣造成肺淤血，胸悶憋氣，喘息，痰多，躺不下。
但是在出院診斷上也沒寫有肺淤血呀！只說有冠心病，慢性心功能不全，心功能IV級，心律失常-房顫，高血壓病3級。這也可以說明病人沒有肺淤血，對嗎？
肺淤血不是一項(xiàng)疾病的診斷
也就是說，心臟病人有肺淤血，一般也不寫在診斷書上。但這并不能說明心臟病人沒有肺淤血。這樣理解對嗎？
是的沒錯。肺淤血的程度變化很快！有時候急性左心衰馬上淤血嚴(yán)重就會咳出粉紅色泡沫狀的血痰來。搶救用用藥一會兒癥狀好轉(zhuǎn)血痰就沒有了，再好轉(zhuǎn)點(diǎn)連肺里呼嚕呼嚕的水泡音都消失不見了。變化非?？?！
我是學(xué)生。還想請教您：如果是慢性心衰引起的慢性肺淤血，通過治療，肺淤血的消失應(yīng)該很慢，不像急性心衰消失得那么快，對嗎？
這是個動態(tài)變化的過程?？赡芤粋€心衰的人坐著的時候肺里沒有明顯的淤血，和一個坐著不動的健康人一樣。但是如果他喝水太多了，或者劇烈的體力活動了，心臟負(fù)擔(dān)加重，承受不住，就會出現(xiàn)血液流動不起來，容易在肺里瘀滯，出現(xiàn)胸悶憋氣等肺淤血的癥狀。同樣的情況出現(xiàn)在一個健康人身上，心臟能保證泵血的速度，血液就不會瘀滯，肺里就仍然沒有淤血。此時如果我給這個心衰的病人強(qiáng)心利尿的治療，心臟負(fù)擔(dān)輕了，心功能改善了，很快肺淤血的狀態(tài)又會好轉(zhuǎn)。
如果慢性心衰一旦形成慢性肺淤血，通過治療，能使肺淤血消失得無影無蹤嗎？還是只能減輕不能消失？
肺里總是有血的呀，血液一刻不停的從肺流向心臟的左邊通道，再流向全身，再回到心臟的右側(cè)通道，再流到肺里，再流到心臟的左側(cè)通道，周而復(fù)始，這是一個不停流動的環(huán)。所以肺淤血只是一個相對的狀態(tài)。不是說肺淤血治好了，肺里就沒有血了。
病情分析：
你好，這個情況心臟病還是很嚴(yán)重的，這個情況建議要住院治療
指導(dǎo)意見：
這個情況建議要住院治療的，情況還是比較嚴(yán)重的，容易發(fā)聲腦血栓，腦梗塞等情況。
病情分析：
你好！75歲，冠心病、慢性心功能不全，高血壓是老年人常見病。
指導(dǎo)意見：
建議積極治療原發(fā)病，注意規(guī)律作息，控制血壓，避免劇烈運(yùn)動，避免情緒激動，保持心情愉悅。
以上是對“大夫！請問：患者出院診斷：冠心病”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！
請教您：冠心病人，多發(fā)室早與頻發(fā)室早，兩者是同一種病嗎？
不是同一個病，但是都是心臟問題。冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化引起的心肌缺血缺氧引起的心臟病。室早是心臟的傳導(dǎo)方面的問題。
大夫！我是說多發(fā)室早與頻發(fā)室早，是同一種病嗎？
是的，早搏多出現(xiàn)在器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上，與冠心病，高血壓這些都有關(guān)系。
臨床醫(yī)生對心功能是幾級，如何判斷？哪項(xiàng)檢查最主要？
4級，根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)即活動是否受限來判斷。
那么，客觀檢查，如心臟彩超，能判斷心衰級別嗎?
判斷是否存在心衰，輔助檢查和臨床表現(xiàn)相結(jié)合，綜合判斷。
心功能的分級除了看活動是否受限，輔助檢查對心功能的分級有意義嗎？比如心臟彩超。
輔助檢查也有意義的
病情分析：
如果被權(quán)威定為心功能四級了，那就只能是長期臥床了，又存在高血壓？多少？
指導(dǎo)意見：
如果有頻發(fā)房顫，極易引起腦梗等發(fā)生。需在控制好血壓的同時，合理使用華法林抗凝。當(dāng)然提防副作用發(fā)生的可能。
大夫！平時長期吃厄貝沙坦片日2片，氫氯噻嗪日1片，螺內(nèi)酯日1片辛伐他汀日10毫克，血壓穩(wěn)定在140/75，像這種情況，出院診斷書并沒有寫明病人有肺淤血，說明患者不存在肺淤血，對嗎？
肺淤血？如果做了CT存在的話，也是可以寫進(jìn)去的，考慮到心肺功能欠佳，點(diǎn)點(diǎn)肺淤血也就突略了。心功能不好，肺多少是存在淤血的。
臨床醫(yī)生對心功能是幾級，如何判斷？哪項(xiàng)檢查最主要？
心功能有臨床和心梗后分的兩種。正常人一級，能勝任一般工作和運(yùn)動體力，但略顯不適為二級，明顯體力受限3級，不能動為4級。一般查心電圖，可以直觀了解心功能，不過爬樓梯或步行也可以斷定心功能了。
查心電圖可以了解心功能，那么心電圖會有什么異常？心臟彩超與心電圖相比，哪個對判斷心功能最有優(yōu)勢？
當(dāng)然是彩超，一方面可以判斷射血功能，及心臟11個門的開閉情況，以及心肌是不是肥厚變化的情況，心電圖也查查。看看有無電波的異常。
心臟彩超與活動能力相比，哪個更有優(yōu)勢？醫(yī)生在沒有見到病人的情況下，看了病人的心臟彩超能間接判斷患者的活動能力嗎？
當(dāng)然能，如果左室射血低于40%，右心低于50%，就大大的不妙了。但平靜之下測，都還可以的。如果活動了，肯定不行了。所以保護(hù)好心腦血管，控制好血壓就延命。
慢性心衰的病人，病人有無肺淤血對心功能的判斷有價值嗎？
有的，一般慢性心衰了，血液回流心臟也下降了，肺底淤血也就存在了，但不要恐懼吧。上了歲數(shù)，都差不多。
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