患者今年17歲，現(xiàn)有房間隔缺損

      指導意見：
      房間隔缺損（ASD）為臨床上常見的先天性心臟畸形，是原始房間隔在胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)異常，致左、右心房之間遺留孔隙。房間隔缺損可單獨發(fā)生，也可與其他類型的心血管畸形并存，女性多見，男女之比約1：3。由于心房水平存在分流，可引起相應的血流動力學異常。1歲以上的繼發(fā)孔型房間隔缺損罕有自發(fā)性閉合者，對于無癥狀的患兒，如缺損小于5mm可以觀察，如有右心房、右心室增大一般主張在學齡前進行手術修補。約有5%嬰兒于出生后1年內(nèi)并發(fā)充血性心力衰竭。內(nèi)科治療效果不佳者也可施行手術。成年人如缺損小于5mm、無右心房室增大者可臨床觀察，不做手術。成年病例如存在右心房室增大可手術治療，合并有心房纖顫者也可同時手術，但肺血管阻力大于12單位、出現(xiàn)右向左分流和發(fā)紺者則禁忌手術。
      有一部分繼發(fā)孔房間隔缺損如位置合適，可行微創(chuàng)的經(jīng)心導管介入治療。經(jīng)股靜脈插管，將鎳鈦合金的封堵器夾在房間隔缺損處，閉合房間隔缺損達到治療目的。不用開胸手術。
      繼發(fā)孔房間隔缺損常經(jīng)胸骨正中入路于體外循環(huán)下直視修補，右前外側切口也可提供良好的手術顯露，但需排除合并有其他類型心臟畸形。小的繼發(fā)孔型房間隔缺損可直接縫合，如缺損大則需用心包片或滌綸補片修補，完成修補前左心房注水以防止心臟復跳后出現(xiàn)空氣栓塞十分重要。
      靜脈竇型房間隔缺損修補較為復雜，一般經(jīng)上腔靜脈直接插入引流管以增加缺損顯露，修補中必須辨別右上肺靜脈開口并避開竇房結，將補片縫于右肺靜脈入口前沿的右房壁上，以保證肺靜脈引流入左心房，如有必要則需補片加寬上腔靜脈入口，防止靜脈回流受阻。
      年齡大的房間隔缺損病例術后竇性心動過緩發(fā)生率較高，可用異丙腎上腺素或阿托品增快心率，術中安置臨時起搏電極為有效措施。