患者女，50歲。于2017年10月12日早上7點(diǎn)發(fā)
健康咨詢描述： 患者女，50歲。于2017年10月12日早上7點(diǎn)發(fā)現(xiàn)昏迷，口吐白沫。通過120送院搶救，發(fā)現(xiàn)為腦出血，上年16年發(fā)現(xiàn)有高血壓最高150，在當(dāng)日10點(diǎn)已送入手術(shù)室做微創(chuàng)外引流術(shù)，并在下午1點(diǎn)半已完成手術(shù)。當(dāng)天下午手術(shù)后再次拍了磁力共振，請(qǐng)查看圖片。 醫(yī)生診斷: 1、自發(fā)性腦出血:右側(cè)丘腦腦出血并破入腦干、腦室； 2、原發(fā)性高血壓3級(jí)，極高危組； 3、煙霧病。 關(guān)注問題: 1、目前病人在ICU觀察中，該醫(yī)院醫(yī)生是要求10天左右的觀察時(shí)間，要求待腦內(nèi)所有血排除后方可研究下一步治療方法，醫(yī)生還介紹煙霧病是一定不能馬上做手術(shù)的。必須要觀察，我想知道是不是一定不能現(xiàn)在做手術(shù)？ 2、該醫(yī)生還說目前廣州市是沒有煙霧病的治療最佳的醫(yī)院。是不是真的？ 3、我擔(dān)心病人繼續(xù)在ICU中排出腦血，耽誤了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)？ 請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生回復(fù)我以上問題，不用再跟我解釋什么是煙霧病，百度已經(jīng)解釋很清楚，復(fù)制黏貼者免擾?。?！
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醫(yī)生回復(fù)區(qū)
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病情分析：
你好，根據(jù)你的病情敘述和你上傳患者的頭部ct以及腦血管造影檢查來看，醫(yī)院的醫(yī)生給患者本人下的診斷沒有問題。
指導(dǎo)意見：
根據(jù)你的病情敘述，煙霧病你可以理解成為就是一種先天性的腦血管畸形，就是因?yàn)橄忍煨纬傻哪X血管畸形所以才會(huì)造成患者自發(fā)性的腦出血，這個(gè)確實(shí)不能馬上進(jìn)行手術(shù)治療，他指的是沒有專門治療煙霧病的專科醫(yī)院，可是一般廣州市的三甲醫(yī)院腦外科都可以治療這個(gè)病，現(xiàn)在醫(yī)生已經(jīng)跟你解釋啦，著本身現(xiàn)在就是說高危狀態(tài)，建議還是內(nèi)科保守治療更安全一些，手術(shù)的話風(fēng)險(xiǎn)太大。
是煙霧病的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大？還是由于已經(jīng)腦出血了，所以會(huì)導(dǎo)致大呢？
關(guān)鍵是煙霧病，本就是由于腦血管畸形引起的，而現(xiàn)在患者本身顱內(nèi)大量出血，很難保證手術(shù)過程中，清除顱內(nèi)積血的過程中，不會(huì)造成患者第二次出血，加之患者本身現(xiàn)在病情就很重，會(huì)說兩方面的風(fēng)險(xiǎn)都有。我的建議是你們還是讓患者在icu里邊內(nèi)科保守治療。穩(wěn)定血壓，脫水降顱壓，維持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防感染對(duì)癥治療就可以。就算是要進(jìn)行手術(shù)，也得等患者病情穩(wěn)定之后再說。你現(xiàn)在去做腦外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。
很多謝您的回復(fù)和建議，由于目前病人所在三甲醫(yī)院非一流的大醫(yī)院。目前家中分成兩派，一邊是要求馬上轉(zhuǎn)大醫(yī)院，一邊是要求在ICU中穩(wěn)定病情。病人今早已經(jīng)有一半的身體有反應(yīng)，而且認(rèn)得人，聽到人講話，聽到的同時(shí)還會(huì)閉一下眼睛表示知道。我該等她腦中的血排完后再轉(zhuǎn)醫(yī)院?jiǎn)幔?/p>
嗯，我的建議是最好采取內(nèi)科保守治療，除非是患者病情始終不穩(wěn)定，并且有危機(jī)生命危險(xiǎn)的情況下出現(xiàn)，才考慮進(jìn)行手術(shù)治療。不然的話不但花費(fèi)很高。而且還有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)然啦我這個(gè)只是建議，具體情況和決定權(quán)在你們家屬手上。
出血進(jìn)入腦干后，會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生什么后遺癥？恢復(fù)是否很困難？
腦干是人身體的生命中樞，如果有腦出血壓迫腦干會(huì)發(fā)生多種癥狀，比如說癲癇，高熱，意識(shí)不清，四肢抽搐，頭痛，嘔吐，上述這些癥狀都有可能發(fā)生。但是會(huì)不會(huì)遺留后遺癥？關(guān)鍵看顱內(nèi)積血能吸收到什么程度？恢復(fù)困難，現(xiàn)在也得治療啊，你家患者這個(gè)狀態(tài)，要想徹底治愈，怎么也得需要一個(gè)月時(shí)間，先渡過3―7天急性腦水腫期，然后同時(shí)渡過感染期，大概需要3周之后，如果患者顱內(nèi)積血吸收明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)意識(shí)恢復(fù)，才可以考慮進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，你比如說做針灸治療，推拿按摩。當(dāng)然在治療的期間還得保證患者血壓穩(wěn)定。
朱醫(yī)生，病人今天第三天進(jìn)入水腫期，情況是不是嚴(yán)重了？
頭三天都是腦水腫急性期。嚴(yán)重不嚴(yán)重，你得看現(xiàn)在患者的生命體征是否平穩(wěn)，你比如說血壓，呼吸，心率，脈搏，體溫，這些生命體征平不平穩(wěn)？這個(gè)不一定說水腫期就是嚴(yán)重到什么程度，只能說這個(gè)時(shí)候有可能是最重的時(shí)期。渡過頭三天的話，患者病情會(huì)逐漸平穩(wěn)的。
今天的醫(yī)生說她的生命體比較穩(wěn)定，但是我看ICU里面的機(jī)器一直在報(bào)橙色預(yù)警信號(hào)。所以我都不知道醫(yī)生說的真的還是假的。
醫(yī)生說的是準(zhǔn)確的，那個(gè)多功能心電監(jiān)護(hù)上面心率，血壓，呼吸超標(biāo)都響信號(hào)，這個(gè)你不用管，那都屬于很正常的，稍微超一點(diǎn)兒也沒事，再說ICU監(jiān)護(hù)室都有ICU的醫(yī)生和護(hù)士看著，你不用擔(dān)心，說明現(xiàn)在患者確實(shí)是往好的這方面發(fā)展。
病情分析：
這種情況一定要去看一下你的血糖有沒有特別高水引起的現(xiàn)在的表現(xiàn)。
指導(dǎo)意見：
一般情況下，像這種大多數(shù)可能需要進(jìn)行手術(shù)治療效果會(huì)比較好一點(diǎn)的這個(gè)情況。
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病情分析：
因?yàn)楝F(xiàn)在有腦出血就這一點(diǎn)就無法手術(shù)治療煙霧病的問題，從檢查的情況看病人現(xiàn)在處于極度危險(xiǎn)中，這個(gè)時(shí)候當(dāng)然不能手術(shù)，
指導(dǎo)意見：
進(jìn)入腦干的腦出血是最危險(xiǎn)的一種，現(xiàn)在根本上不用談手術(shù)治療煙霧病的問題，一切要等到病人過了危險(xiǎn)期后再說，
以上是對(duì)“患者女，50歲。于2017年10月12日早上7點(diǎn)發(fā)”這個(gè)問題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！
出血進(jìn)入腦干后，會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生什么后遺癥？
現(xiàn)在考慮后遺癥還是太早了，先全力配合醫(yī)生的治療度過危險(xiǎn)期再說。
病情分析：
你好：
從你述說的情況，高血壓導(dǎo)致的顱內(nèi)出現(xiàn)與伴發(fā)煙霧病，顱內(nèi)引流術(shù)后，原則是急則治其標(biāo)，緩則治其本。當(dāng)下顱內(nèi)出血，高血壓，則是標(biāo)。當(dāng)下必須重點(diǎn)治療這個(gè)，對(duì)于煙霧病只是基礎(chǔ)病變，如果顱內(nèi)出血的前題下，再去開展出血手術(shù)，多會(huì)導(dǎo)致生命之憂。
指導(dǎo)意見：
所以盡可能的解決好顱內(nèi)出血與高血壓來，才考慮治療煙霧病，對(duì)于此病的治療手術(shù)，一般能正常開展顱內(nèi)血管手術(shù)的醫(yī)院都可以手術(shù)的。
疾病百科| 高血壓
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