患者男，68歲，反復(fù)上腹疼痛兩年

健康咨詢描述： 患者男，68歲，反復(fù)上腹疼痛兩年，腹痛加劇一周入院。 患者近兩年來反復(fù)出現(xiàn)上腹疼痛，伴反酸、噯氣。每次腹痛時(shí)，吃一點(diǎn)胃舒平就能好轉(zhuǎn)。一周前上腹痛加重，并出現(xiàn)發(fā)熱，服用胃舒平不能好轉(zhuǎn)，服用止痛藥稍微緩解。2天前腹痛突然加劇，在鄉(xiāng)醫(yī)院體查發(fā)現(xiàn):T39.9℃，HR120次/分，BP90/60mmHg，滿腹壓痛及反跳痛。經(jīng)抗感染治療無好轉(zhuǎn)，病情越來越重而送省人民醫(yī)院就診。 體查:T38.8℃，脈搏128次/分，R30次/分，BP75/45mmHg?；颊呱裰旧星澹毙圆∪?，表情淡漠，全身皮膚及鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不腫大，胸廓及肺部檢查無異常，心音稍低鈍；腹部膨隆，腹肌緊張，全腹壓痛及反跳痛明顯，肝濁音界消失，腹水征陽性。 血常規(guī)檢查:Hb105g/L，WBC16.9×109/L,N90.5%,L9.5%。 血?dú)馀c電解質(zhì)檢查:PaO290mmHg，PaCO230mmHg，pH7.30，HCO3-15mmol/L,Cl-105mmol/L,Na138mmol/L。 立位腹平片可見膈下游離氣體。 患者被送入普外科。入院后，患者出現(xiàn)神志模糊，四肢厥冷，心率138次/分，律齊，心音低，BP70/50mmHg。立即予以積極輸液擴(kuò)容、抗感染、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療，3小時(shí)后血壓基本穩(wěn)定于98/68mmHg左右，但尿量明顯減少，遂急診在連續(xù)硬膜外麻醉下行剖腹探查術(shù)。進(jìn)腹后有氣體外溢，腹腔內(nèi)有大量黃色渾濁膿性液體，約1500ml，于胃竇部可見一直徑約8mm的穿孔，其周圍可見瘢痕組織。對穿孔予以修補(bǔ)，采用大量鹽水沖洗腹腔后置引流管關(guān)腹。術(shù)中血壓波動于83～98/52～75mmHg，心率波動于120～140次/分，尿量約20～30ml/h。 術(shù)后第2天，引流管引出約500ml膿性液體，患者尿量更少，24h為200ml，持續(xù)發(fā)熱，體溫波動于38.5～41℃，血壓再度下降到70/40mmHg。醫(yī)生給予輸液、輸濃縮紅細(xì)胞和膠體液及抗感染、靜脈營養(yǎng)等治療。術(shù)后第3天無尿，仍發(fā)熱，同時(shí)出現(xiàn)咳嗽，咳痰，不能平臥，用升壓藥后血壓波動于89～90/50～60mmHg。第3天晚上患者咳粉紅色泡沫樣痰，大汗淋漓。 體查:神志尚清，表情淡漠，全身皮膚及鞏膜輕度黃染，淺表淋巴結(jié)不腫大，雙肺聞及較多濕啰音，心率140次/分，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，心音稍低鈍；腹部膨隆，腹肌緊張，全腹壓痛及反跳痛明顯。 醫(yī)生根據(jù)上述病情變化，立即安排了血液透析，患者仍氣促、咳嗽、咳痰，咳大量粘稠黃綠色痰。術(shù)后第4天晚上開始，患者精神很差，痰不能自行咳出。術(shù)后第5天凌晨5點(diǎn)，患者突然出現(xiàn)呼吸急促，頻率40次/分左右。血?dú)馀c電解質(zhì)檢查顯示PaO247mmHg，PaCO229mmHg，pH7.50，HCO3-18mmol/L,Cl-98mmol/L,Na140mmol/L。 床頭X片可見雙肺布滿斑片狀影。醫(yī)生給患者吸高濃度氧。 1小時(shí)后，患者出現(xiàn)呼吸極度困難，紫紺加重。PaO2進(jìn)一步降至35mmHg，PaCO2上升至48mmHg，醫(yī)生行氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸。 術(shù)后第6天上午9點(diǎn)，患者全身皮膚出現(xiàn)瘀斑，并且抽血及打針部位出血不止。 緊急抽血檢查:PLT40×109/L,纖維蛋白原1.8g/L，PT34s，3P實(shí)驗(yàn)（），D-二聚體（）。 下午1點(diǎn)，患者血壓降至60/40mmHg。雙肺聞及濕性啰音和哮鳴音，氣管中見粉紅色泡沫樣痰，心率140次/分，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，心音低鈍。醫(yī)生給予抗感染、強(qiáng)心、吸氧、利尿、抗凝、升壓、小劑量糖皮質(zhì)激素等治療。 術(shù)后第6天晚間8點(diǎn)，患者仍無尿，血壓和心率逐漸下降，經(jīng)搶救無效死亡。 1.患者出現(xiàn)“腹肌緊張，腹部壓痛及反跳痛”說明了什么？其原因是什么？