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我媽媽,61周歲,現(xiàn)下肢潰瘍一直未能有效治療和控制

男 | 61歲 懸賞100個健康幣 2017-06-03 13:15:24 6人回復 來自重慶市

健康咨詢描述: 我媽媽,61周歲,現(xiàn)下肢潰瘍一直未能有效治療和控制,求幫助! 基礎(chǔ)疾病及治療措施: 一、1981年,發(fā)現(xiàn)風濕性心臟病(二尖瓣狹窄),2002年8月,風濕性心臟病二尖瓣(機械)置換,三尖瓣修補術(shù)后;現(xiàn)在服用藥物為: 1、抗凝血藥物,華法林。 2、治療心衰、降低周圍血管阻力、控制高血壓藥物、利尿藥物:雅施達、萬爽力,螺內(nèi)酯,速尿,芪藶強心膠囊。 二、2010年,發(fā)現(xiàn)二型糖尿病,服用格列美脲(進口)進行血糖控制,餐前血糖控制在6.0至7.0之間。 現(xiàn)在出現(xiàn)的情況和

想得到怎樣的幫助: 1、下肢于2010年出現(xiàn)一個皮膚破損,但一直不愈合。 2、近年來下肢陸續(xù)出現(xiàn)多個皮損,且有擴大傾向。詳見圖。 3、經(jīng)多家大型三級甲等醫(yī)院心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、皮膚科、燒傷康復科等科室綜合評價診斷為: 由于心衰引起的下肢心源性水腫,加之糖尿病、服用抗凝藥物等因素,下肢微循環(huán)不良,血管皮膚通透性增加,下肢皮損不易愈合,但尚未發(fā)展到糖尿病足的地步。治療方式為: 1、積極糾正心衰,確保下肢維護在不水腫狀態(tài); 2、控制血糖。 3、瘙癢時不要抓撓等。 但現(xiàn)在效果不理想,且下肢又出現(xiàn)2個新潰瘍點,害怕發(fā)展成糖尿病足、壞疽等嚴重并發(fā)癥,求各位大神高手解救!


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武青
武青 山東國欣頤養(yǎng)集團肥城醫(yī)院   副主任護師 擅長: 擅長心血管內(nèi)科常見疾病的護理,如高血壓、冠心病、急 幫助網(wǎng)友:15281稱贊:1
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2017-06-03 13:31:00 我要投訴

      病情分析:
      你好,你媽媽目前的病情,第一,傷口經(jīng)久不愈,主要是受到糖尿病影響,血糖過高,就好像平時我們洗衣服放的洗衣粉多了,會把衣服泡爛一樣。其次,心源性的水腫,下肢的漏出液增多,也從一定程度上加重傷口水腫,使得傷口更難愈合。對于你媽媽情況,有以下建議,希望能幫到你。
      指導意見:
      首先,可以用高濃度的生理鹽水對局部進行濕敷,在一定程度上可以減輕肢體的水腫情況,另外,可以用酒精,利福平,慶大霉素注射液混合在一起,用紗布對傷口局部進行濕敷,這對于皮膚傷口的消腫效果很好,也具有抗炎效果。建議到藥店購買一盞神燈治療儀,價格大概300一個,每天給傷口部位照射,能夠促進傷口部位的血液流通,加快傷口愈合,每天適當照射兩次,時間以20分鐘比較合理,很多有糖尿病足的經(jīng)過這種治療,都有明顯改善,你媽媽不妨可以試一試。
      

丁鑫
丁鑫 濟寧市任城區(qū)中醫(yī)院   醫(yī)師 擅長: 擅長上呼吸道感染,肺炎,支氣管炎,支氣管擴張,慢阻 幫助網(wǎng)友:41077稱贊:60
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2017-06-03 13:19:48 我要投訴

      病情分析:
      你好,下肢潰瘍,建議你外用草根大夫,不要接觸化學制劑洗潔精等
      指導意見:
      平時生活中不要吃辛辣刺激的食物,生活中盡量選擇純棉的衣物。避免自己接觸過敏原,避免過熱水洗泡,忌用肥皂,加強衛(wèi)生
      

王祥羽
王祥羽 易縣醫(yī)院   副主任醫(yī)師 擅長: 兒科常見病多發(fā)病,新生兒疾病,黃疸,咽下綜合癥 幫助網(wǎng)友:50687稱贊:438
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2017-06-03 13:20:05 我要投訴

      病情分析:
      您好,出現(xiàn)這樣的潰瘍久不愈合,與糖尿病是有關(guān)系的,要積極治療。
      指導意見:
      建議您在治療基礎(chǔ)病的同時,可以外用生肌散或是生肌膏,同時注意生活調(diào)理,慢慢就會改善的。
      
      以上是對“我媽媽,61周歲,現(xiàn)下肢潰瘍一直未能有效治療和控制”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!

朱振華
朱振華 長春骨傷醫(yī)院   副主任醫(yī)師 擅長: 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,慢性阻塞性肺疾病,慢性肺 幫助網(wǎng)友:23373稱贊:29
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2017-06-03 13:20:23 我要投訴

      病情分析:
      你好,根據(jù)你的病情敘述您母親病情比較重,合并疾病比較多,下肢皮損主要考慮現(xiàn)在是由于糖尿病長期血糖控制不穩(wěn)定導致的糖尿病末梢血管病變。
      指導意見:
      根據(jù)你的病情敘述,口服格列美脲本身就容易傷害你母親的腎臟,如果條件允許的話我建議你改成胰島素,再說二型糖尿病的患者本身一道必須發(fā)功能就不健全或者是已經(jīng)出現(xiàn)衰竭不建議再使用格列美脲降糖藥,同時你可以給你母親買一種藥物叫胰激肽原酶膠囊,可以改善由糖尿病引起的末梢血管損傷。

2017-06-03 13:25 ask78092988on 追問

經(jīng)濟條件許可,但胰島素是否必須為注射使用呢?還有就是注射胰島素又要造成腹部微小創(chuàng)傷,是否可以注射一段時間胰島素,在改口服降糖藥,交替使用?

2017-06-03 13:33醫(yī)生回答:

胰島素口服的效果非常不好,所以說一般現(xiàn)在咱們臨床上使用的胰島素都是皮下注射的,關(guān)鍵是胰島素不會對您母親的腎臟造成損害這個才是關(guān)鍵,本身降糖藥他都是通過腎臟排泄,所以說降糖藥或多或少都會損傷腎臟,在了剛才我打字打錯了不好意思,格列美脲的降糖原理是促進您母親體內(nèi)的胰島b細胞釋放更多的胰島素,但是你母親屬于糖尿病患者,糖尿病患者本身的胰島b細胞功能就已經(jīng)減退或者處于衰竭狀態(tài)啦,所以說吃格力美脲是不適合的,而現(xiàn)在你關(guān)注的焦點就是你母親下肢出現(xiàn)這種多發(fā)性皮損,這個現(xiàn)階段考慮主要就是由于糖尿病長期血糖控制不穩(wěn)定對末梢血管以及皮膚軟組織造成的損傷,其實你家如果經(jīng)濟條件足夠的話甚至可以給你母親買胰島素泵,就是佩戴在患者身上的一個儀器,他可以根據(jù)患者身上的血糖水平自動給予胰島素,始終維持患者身上的血糖在最佳狀態(tài),這個對你母親一定有好處,但是這個價格昂貴。

劉振立
劉振立 冠縣清泉街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心   主治醫(yī)師 擅長: 高血壓病、冠心病、糖尿病、腦血管病 幫助網(wǎng)友:50661稱贊:5843
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2017-06-03 13:22:46 我要投訴

      病情分析:
      目前患者是有小腿潰瘍的,這種情況主要考慮與血糖控制不好,下肢血管炎癥,靜脈回流不好,心衰導致的水腫等等有關(guān)系。
      指導意見:
      建議根據(jù)具體的情況積極控制好血糖,需要適當應(yīng)用胰島素制劑的,例如諾和靈等,可以配合口服降血糖藥物,例如阿卡波糖等。再就是積極治療心功能不全,防止水腫等并發(fā)癥的出現(xiàn)。再就是要預(yù)防潰瘍的部位感染,注意保持局部的清潔衛(wèi)生,適當應(yīng)用碘伏等進行皮膚消毒處理。平時要抬高患肢,不要久坐,長時間站立等。如果有靜脈炎,可以適當應(yīng)用邁之靈等藥物。如果潰瘍比較嚴重,可以考慮進行清創(chuàng),換藥處理的。
      

吳朋飛
吳朋飛 長島海洋生態(tài)文明綜合試驗區(qū)人民醫(yī)院   三級檢驗師 擅長: 艾滋病,梅毒,尖銳濕疣,乙型肝炎,單純皰疹,淋病, 幫助網(wǎng)友:50997稱贊:3465
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2017-06-03 13:24:01 我要投訴

      病情分析:
      你好,根據(jù)你母親的現(xiàn)狀以及經(jīng)過的治療,這個可以說明你母親跟服用抗凝藥物肯定是有關(guān),加上糖尿病導致的血管脆性增加,血液循環(huán)就比較差,現(xiàn)在這種情況真的可能造成壞疽的可能性。
      指導意見:
      現(xiàn)在首先是控制血糖的水平,血糖必須控制在8以下,太高這個就容易出現(xiàn)并發(fā)癥,現(xiàn)在老人還有心臟方面的問題,心衰也是致命的,這些多重多種疾病因素下,治療了這邊,可能另一種疾病也會引起不適,所以很矛盾,現(xiàn)在你懸賞,我們也盡量向幫你解決問題,但是實際上都沒有特別好的辦法,因為疾病發(fā)展一點階段后,能用的辦法肯定都用了,但是多種疾病因素,不足以完全解決,肯定是會造成器官的衰減的情況。所以大自認的規(guī)律,只有哪里有問題,現(xiàn)在積極防御哪里。希望三思而為
      

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