健康咨詢描述: 本人檢查出肥厚型心機(jī)病2個(gè)月,左室流出道流速1.7米/s,血壓基本是90/60,心律55-70,有時(shí)候在蹲下站起后會(huì)短暫性暈厥,暈倒后意識(shí)不是很清醒,3-5秒后就會(huì)清醒,現(xiàn)服用倍他樂克(每日半粒)。請(qǐng)問我現(xiàn)在需要做化學(xué)消融手術(shù)嗎?
病情分析:
肥厚性梗阻性心肌病的特征為心室肌肥厚,典型者在左心室,以室間隔為甚,偶爾可呈同心性肥厚。左心室腔容積正?;驕p小。偶爾病變發(fā)生于右心室。
指導(dǎo)意見:
起病多緩慢。約1/3有家族史。癥狀大多開始于30歲以前。(1)呼吸困難多在勞累后出現(xiàn),是由于左心室順應(yīng)性減低,舒張末期壓升高,繼而肺靜脈壓升高,肺淤血之故。與室間隔肥厚伴存的二尖瓣關(guān)閉不全可加重肺淤血。
(2)心前區(qū)痛多在勞累后出現(xiàn),似心絞痛,但可不典型,是由于肥厚的心肌需氧增加而冠狀動(dòng)脈供血相對(duì)不足所致。
(3)乏力、頭暈與昏厥多在活動(dòng)時(shí)發(fā)生,是由于心率加快,使原已舒張期充盈欠佳的左心室舒張期進(jìn)一步縮短,加重充盈不足,心排血量減低?;顒?dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)由于交感神經(jīng)作用使肥厚的心肌收縮加強(qiáng),加重流出道梗阻,心排血量驟減而引起癥狀。
(4)心悸由于心功能減退或心律失常所致。
(5)心力衰竭多見于晚期患者,由于心肌順應(yīng)性減低,心室舒張末期壓顯著增高,繼而心房壓升高,且常合并心房顫動(dòng)。晚期患者心肌纖維化廣泛,心室收縮功能也減弱,易發(fā)生心力衰竭與猝死。
溫馨提示:
如果已經(jīng)發(fā)生暈厥,最好讓病人平躺在地上,這樣心血管系統(tǒng)就不必對(duì)抗重力,同時(shí)將病人身體翻向一側(cè)以免誤吸,暈厥后讓人坐著是不對(duì)的,因?yàn)槟菢友壕筒坏貌幌蛏狭飨虼竽X。
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