急性銀屑病，發(fā)病時(shí)間7天

      病情分析：
      銀屑病俗稱“牛皮癬”，是一種常見的易于復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，特征性損害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑。青壯年發(fā)病最多，男性發(fā)病多于女性，北方多于南方，春冬季易發(fā)或加重，夏秋季多緩解。病因和發(fā)病機(jī)理未完全明確，研究發(fā)現(xiàn)，本病的發(fā)病與遺傳因素、感染鏈球菌、免疫功能異常，代謝障礙及內(nèi)分泌變化等有關(guān)。臨床上有四種類型：尋常型、膿胞型，紅皮病型和關(guān)節(jié)病型。尋常型銀屑病最常見，病情較輕，本病呈慢性經(jīng)過，治愈后容易復(fù)發(fā)。
      指導(dǎo)意見：
      局部治療鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑(calcineurininhibitors)迄今為止，沒有資料表明單用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑治療銀屑病有效。目前局部鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑還未被批準(zhǔn)用于銀屑病的治療，因此只能作為非處方(over-the-counter)用藥。但有研究證實(shí)，鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑在激素敏感皮膚區(qū)，如面部、皺褶摩擦部位和肛門生殖器部位治療有效。因此，吡美莫司和他克莫司局部用藥可作為特殊部位銀屑病治療的合理補(bǔ)充。吡美莫司軟膏與他克莫司軟膏起始劑量均為1～2次/d，以后可根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整。他克莫司軟膏用于面部時(shí)，開始可用0.03%濃度劑型，逐漸增加劑量至0.1%濃度，起效時(shí)間約為2周。妊娠期和哺乳期婦女、皮膚感染及使用免疫抑制劑的患者禁用。不良反應(yīng)有皮膚燒灼感和皮膚感染，不能與光療聯(lián)用，患者應(yīng)注意防曬。糖皮質(zhì)激素局部糖皮質(zhì)激素治療輕、中度銀屑病效果可靠，與水楊酸聯(lián)用可提高療效，與其它系統(tǒng)或局部治療藥物聯(lián)用也可提高皮損的清除率。最常用的聯(lián)合治療是與局部維生素D3衍生物聯(lián)用。誘導(dǎo)治療期內(nèi)無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，長期使用特別是敏感區(qū)使用應(yīng)注意局部不良反應(yīng)的發(fā)生，如皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等。糖皮質(zhì)激素作為系統(tǒng)治療或其它局部治療的聯(lián)合治療手段之一，特別推薦用于輕、中度銀屑病。起始劑量為1～2次/d，起效后可逐漸減量，起效時(shí)間為1～2周。皮膚感染、酒渣鼻、口周皮炎患者禁用。焦油焦油在臨床多與光療聯(lián)合使用。無論作為單一治療還是聯(lián)合治療銀屑病的手段，均未證實(shí)焦油有治療作用，且患者較難接受其顏色和氣味，故焦油目前已不推薦用于銀屑病治療。只有仔細(xì)分析效益/風(fēng)險(xiǎn)比值后，可與UVB聯(lián)合用于一些特別頑固的銀屑病患者。局部使用5%～20%的焦油軟膏，1次/d，使用不超過4周。起效時(shí)間一般為4～8周，與UV聯(lián)用可提高療效。妊娠及哺乳期婦女禁用。蒽林蒽林作為一種最老的局部治療藥物仍然用于輕、中度的銀屑病，可作為門診患者的單一治療手段，也可作為中度銀屑病住院患者的聯(lián)合治療部分。治療安全，雖有皮膚刺激、灼熱感、紅斑和皮膚異色癥出現(xiàn)，但無系統(tǒng)藥物不良反應(yīng)。可用0.5%蒽林進(jìn)行長期治療，或用1%蒽林短期治療，如果患者耐受可逐漸增加劑量，2次/d，起效時(shí)間為2～3周，4周內(nèi)完成治療。急性紅斑型銀屑病、膿皰型銀屑病禁用。重度銀屑病可與光療或其它局部制劑(維生素D3類似物)聯(lián)用以提高療效。不良反應(yīng)有局部灼熱感和皮膚發(fā)紅。他扎羅汀他扎羅汀與局部糖皮質(zhì)激素聯(lián)用可獲得更好療效，并可減少皮膚刺激癥狀，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，但應(yīng)避免接觸正常皮膚以防止產(chǎn)生皮膚刺激癥狀。局部他扎羅汀推薦用于輕、中度銀屑病的治療。晚上用他扎羅汀，早上用糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合治療可提高療效并減少皮膚刺激癥狀。推薦起始劑量為0.05%他扎羅汀軟膏1次/晚，1～2周，如果需要可用0.1%他扎羅汀軟膏維持1～2周，起效時(shí)間為1～2周。妊娠期、哺乳期婦女禁用。不良反應(yīng)有瘙癢、燒灼感、紅斑和皮膚刺激癥狀。應(yīng)避免同時(shí)使用易使皮膚干燥或產(chǎn)生刺激的藥物。維生素D3類似物對鈣泊三醇的研究表明，輕、中度銀屑病患者經(jīng)過數(shù)周維生素D3類似物的治療，30%～50%的患者皮損改善或清除顯著。在治療開始階段，若能與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，則可提高療效和耐受性。重度銀屑病患者的治療，局部維生素D3類似物與UV光療和環(huán)孢素A聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用。局部維生素D3類似物對醫(yī)生和患者都普遍有較好的耐受性和實(shí)用性，但發(fā)生在面部和易摩擦部位的皮膚刺激癥狀會影響其使用。推薦起始劑量：鈣泊三醇：1～2次/d，體表受累面積(bodysurfacearea，BSA)<30%;他卡西醇：1次/d，BSA<20%;骨化三醇：2次/d，BSA<35%。維持劑量：鈣泊三醇：1～2次/d，100g/周可維持治療1年;他卡西醇：前8周1次/d，可維持治療18個(gè)月，BSA<15%，<3.5g/天。起效時(shí)間約1～2周。鈣代謝異常疾病、嚴(yán)重肝、腎疾病患者禁用。不良反應(yīng)有皮膚刺激癥狀(發(fā)紅、瘙癢、灼熱感)。避免同時(shí)使用升高血鈣的藥物(如噻嗪類利尿劑);與局部水楊酸制劑同時(shí)使用或暴露于UV射線中均會使維生素D3類似物失活。鈣泊三醇推薦用于輕、中度慢性銀屑病的維持治療。他卡西醇皮膚刺激小，因此特別推薦用于敏感部位皮膚(如面部)。光療光療是一種安全有效的治療中、重度銀屑病的方法，治療2周內(nèi)可產(chǎn)生臨床效應(yīng)。過度暴露產(chǎn)生的UV紅斑是常見的副作用，重復(fù)或長期應(yīng)用可能導(dǎo)致皮膚過早老化等，而腫瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)可能與口服PUVA治療或局部PUVA、UVB治療相關(guān)。治療的實(shí)用性受到治療場所、經(jīng)濟(jì)情況、個(gè)人因素和醫(yī)生及患者時(shí)間等方面的限制。傳統(tǒng)系統(tǒng)治療環(huán)孢素推薦劑量為2.5～3mg/kg，最大為5mg/kg。誘導(dǎo)治療結(jié)束后可進(jìn)行為期8～16周的維持治療，每14天減0.5mg/kg。治療前應(yīng)明確患者既往有無嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、腎臟和肝臟疾病等其它疾病，明確是否同時(shí)使用其他藥物治療。并進(jìn)行包括惡性腫瘤的排查、測血壓、注意有無感染跡象的實(shí)驗(yàn)室檢查和體檢。患者需采取避孕措施，但含黃體酮的避孕藥會減小環(huán)孢素療效，應(yīng)避免使用。同時(shí)患者需采取防曬措施避免過度日光暴曬。治療期間需仔細(xì)檢查患者的皮膚黏膜情況，如有無體毛增加、牙齦增生等，有無感染跡象及胃腸道、神經(jīng)癥狀，并對血壓進(jìn)行監(jiān)測。反復(fù)強(qiáng)調(diào)避光和防曬。2.5～3mg/(kgd)長期治療時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查間隔期可延長至每2月一次，若患者具有危險(xiǎn)因素，增加劑量可導(dǎo)致藥物的吸收或相互作用的不良反應(yīng)，因此相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查間隔時(shí)間應(yīng)縮短。間斷或短期治療的某些患者只需進(jìn)行血常規(guī)和肌酐的監(jiān)控。臨床研究證明環(huán)孢素對成人的銀屑病治療相當(dāng)有效。在治療12～16周后，50%～70%的患者可達(dá)到PASI減少>75%。環(huán)孢素主要適用于誘導(dǎo)治療，長期治療則要仔細(xì)和個(gè)體化衡量其風(fēng)險(xiǎn)/效益比值，不良反應(yīng)有腎毒性、血壓升高和增加惡性腫瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)等。同時(shí)需考慮各種藥物反應(yīng)，環(huán)孢素治療或與其他治療聯(lián)合使用療效較好，但也可能增加藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)孢素主要推薦用于中、重度成人銀屑病患者的誘導(dǎo)治療，也可以用于一些患者的長期治療，但最長不超過2年，因?yàn)闀黾佣拘院蜏p少療效。與局部藥物聯(lián)合治療，特別是與局部維生素D3類似物或糖皮質(zhì)激素聯(lián)用可減少環(huán)孢素用量但不降低療效。甲氨蝶呤(MTX)起始劑量為5～15mg/w，維持劑量可根據(jù)治療效果調(diào)整為5～22.5mg/w，起效時(shí)間為4～8周。妊娠和哺乳期婦女、酗酒者、對甲氨蝶呤活性成分敏感者、骨髓功能異常、嚴(yán)重肝病、嚴(yán)重感染、免疫缺陷、活動性消化性潰瘍、血液學(xué)改變(白細(xì)胞減少、血小板減少、貧血)及腎衰竭患者禁用。不良反應(yīng)有肝纖維化/肝硬化、肺炎/肺泡炎、骨髓抑制、可逆性脫發(fā)、惡心、嘔吐、疲倦、轉(zhuǎn)氨酶升高、感染、消化道潰瘍、腎毒性。治療前應(yīng)對檢查患者皮膚有無慢性肝病表現(xiàn)，若患者有肝炎病史或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)病理性改變，應(yīng)進(jìn)行肝臟超聲檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)檢測血清Ⅲ型膠原氨基多肽(PⅢNP)水平。治療期間不論男女患者都應(yīng)采取避孕措施，定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，當(dāng)長期治療后累積劑量達(dá)1.5g以上或懷疑有肝損害時(shí)，應(yīng)請肝病專家會診，以決定是否需要進(jìn)行肝臟活檢。當(dāng)有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難和發(fā)紺等主訴時(shí)應(yīng)行胸部X線檢查，警惕有無MTX肺炎的發(fā)生。為了減小毒性，建議在不服用MTX的時(shí)候每天服用5mg葉酸。治療期間應(yīng)仔細(xì)記錄累積劑量。治療后需避孕3個(gè)月。MTX推薦用于中、重度銀屑病治療，但它的使用受到禁忌癥和治療期間需進(jìn)行較多檢查和監(jiān)測的限制。MTX起效緩慢，故不推薦用于短期誘導(dǎo)治療，可用于長期治療，且MTX是所有系統(tǒng)治療中價(jià)格最便宜的藥物。16周MTX治療后，約60%～75%的患者PASI評分減少可達(dá)75%。臨床經(jīng)驗(yàn)也證明MTX長期治療其療效繼續(xù)增加，因此，MTX成為長期治療的首選藥物。但臨床應(yīng)用受到嚴(yán)重不良反應(yīng)的限制，特別是肝腎毒性、骨髓抑制、胃腸道潰瘍和罕見但非常嚴(yán)重的特殊反應(yīng)。維A酸類起始劑量0.3～0.5mg/(kgd)，4周后可改為0.5～0.8mg/(kgd)，維持劑量因人而異，起效時(shí)間一般為4～8周。有腎臟和肝臟損害者、妊娠/哺乳期婦女、酗酒者、糖尿病患者、佩戴隱形眼鏡者、胰腺炎病史者、高脂血癥患者均禁用。主要不良反應(yīng)有維生素A過多癥。與苯妥英鈉、四環(huán)素類抗生素、甲氨蝶呤不能同時(shí)使用。
      

      你好，牛皮癬又叫“銀屑病”，具有頑固性和復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)，用常規(guī)的治療方法是很難根治的，研究發(fā)現(xiàn)受潮、感染、飲酒、服藥及精神緊張是誘發(fā)銀屑病的主要危險(xiǎn)因素，中醫(yī)認(rèn)為，此病多由于風(fēng)邪外侵，伏于營血，血燥生風(fēng)，血熱毒盛，肌膚失養(yǎng)所致。建議你用麻黃,防風(fēng),龍戟草,荊芥,烏梢蛇,全蟲,蜈蚣,白芷,薄荷,細(xì)辛,蛇床子,高麗參,沉香,金精草等配合治療，見效快，療效確切，這些藥物配合使用可以清血熱,除血燥,攻血毒,補(bǔ)內(nèi)虛,養(yǎng)胃健脾,疏肝理氣,尤其排除牛皮癬毒素療效獨(dú)特.另外，用此方不忌任何發(fā)物,在服藥期間和痊愈后,辣椒、酒、雞、魚都能吃,不需忌口。
      

      牛皮癬在發(fā)病初期的時(shí)候癥狀通常比較輕微，具體表現(xiàn)在：在早期會表現(xiàn)為初起皮損往往是紅包或棕紅色小點(diǎn)或斑丘疹，有干燥的鱗屑，以后逐漸擴(kuò)展而成棕紅色斑塊，邊界清楚，相鄰的可以互相融合，鱗屑是銀白色，逐漸加厚。搔抓時(shí)，鱗屑呈碎末紛紛飛落，露出紅色光滑基面，稱為薄膜現(xiàn)象，剝?nèi)ケ∧び嗅橆^大的小點(diǎn)狀出血，這種薄膜狀鮮紅表面有點(diǎn)狀出血的情況被稱為奧斯匹茲現(xiàn)象。
      另外，牛皮癬癥狀隨著發(fā)病的時(shí)間，具體表現(xiàn)為：如果發(fā)展較快的急性損害的炎癥較重，顏色紅，鱗屑少，分布廣，較分散，損害小而常呈點(diǎn)：淡或滴狀，有較強(qiáng)的癢覺或灼熱感，牛皮癬的變化較多，在不同時(shí)期可有不同表現(xiàn)。該疾病的發(fā)病較快，其中急性損害的炎癥較重，牛皮癬的皮疹小的只有針頭大，大的可以覆蓋大片部位；皮疹數(shù)目不定，有的只有1個(gè)，有的極多；皮疹形狀也不定，呈圓形，地圖形或不規(guī)則形；個(gè)人的自覺癥狀不同，有的有劇癢，有的幾乎不癢，而一般健康通常不受影響。
      
      以上是對“急性銀屑病，發(fā)病時(shí)間7天”這個(gè)問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！