支氣管哮喘著請(qǐng)求幫助

      你好：【治療原則】包括去除病因、控制發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)。可使用支氣管擴(kuò)張劑、腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)、抗生素等解痙和抗炎治療，達(dá)到控制哮喘發(fā)作的目的。吸入治療是首選的藥物治療方法。應(yīng)根據(jù)病情輕重、病程階段因人而異地選擇適當(dāng)?shù)姆乐畏桨??！境Ｒ?jiàn)護(hù)理診斷】1．低效性呼吸型態(tài)與氣道梗阻有關(guān)。2．活動(dòng)無(wú)耐力與缺氧有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥，心力衰竭與肺循環(huán)阻力增加有關(guān)。4．焦慮與哮喘反復(fù)發(fā)作有關(guān)?！咀o(hù)理措施】（一）消除呼吸杏迫，維持氣道通暢1．用藥護(hù)理①支氣管擴(kuò)張劑（如擬腎上腺素類(lèi)，茶堿類(lèi)及抗膽堿藥物），可采用吸入療法、口服、皮下注射或靜脈滴注等方式給藥。其中吸入治療具有用量少、起效快、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，是首選的藥物治療方法。使用時(shí)可囑患兒在按壓噴藥于咽喉部的同時(shí)深吸氣，然后閉口屏氣10秒鐘將獲較好效果。目前常用的擬腎上腺素類(lèi)藥物有：沙丁胺醇（salbutamol；舒喘靈，albuterol；喘樂(lè)寧）、特布他林（terbutaline；舒喘寧）等。擬腎上腺素類(lèi)藥物的副作用主要是心動(dòng)過(guò)速、血壓升高、虛弱、惡心、過(guò)敏反應(yīng)及反常的支氣管痙攣。常用茶堿類(lèi)藥物有氨茶堿（aminophylline），其副作用主要有胃部不適、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、心悸及心率不整等。另外由于氨茶堿的有效濃度與中毒濃度很接近，故宜做血濃度監(jiān)測(cè)，維持在10～15ug／ml水平為最佳血濃度。②腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)，是目前治療哮喘最有效的藥物，長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生眾多的副作用，如二重感染、肥胖等，當(dāng)患兒出現(xiàn)身體形象改變時(shí)要做好心理護(hù)理。2．吸氧患兒哮喘時(shí)大多有缺氧現(xiàn)象，故應(yīng)給予氧氣，以減少無(wú)氧代謝，預(yù)防酸中毒。氧氣濃度以40％為宜。密切監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?，作為治療效果的評(píng)價(jià)。3．體位采取使肺部擴(kuò)張的體位，可取半坐臥位或坐位。另外還可采用體位引流以協(xié)助患兒排痰。（二）保證休息，并做好心理護(hù)理過(guò)度的呼吸運(yùn)動(dòng)、低氧血癥使患兒感到極度的疲倦，給患兒提供一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境利于休息，護(hù)理操作應(yīng)盡可能的集中進(jìn)行。采取措施緩解恐懼心理，確保安全，促使患兒放松。了解家長(zhǎng)及患兒的心理問(wèn)題并根據(jù)個(gè)體情況提供相應(yīng)的心理護(hù)理（參閱本章“小兒肺炎”）。（三）提高活動(dòng)耐力協(xié)助患兒的日常生活，指導(dǎo)患兒活動(dòng)，盡量避免情緒激動(dòng)及緊張的活動(dòng)。患兒活動(dòng)前后，監(jiān)測(cè)其呼吸和心率情況，活動(dòng)時(shí)如有氣促、心率加快可給予持續(xù)吸氧并給予休息。依病情而定，逐漸增加活動(dòng)量。（四）密切監(jiān)測(cè)病情持續(xù)觀察患兒的哮喘情況，觀察患兒有無(wú)咯大量白粘痰、呼氣性呼吸困難、呼吸加快及哮鳴音，有無(wú)大量出汗、疲倦、發(fā)紺及嘔吐情況，有無(wú)胸廓飽滿、呈吸氣狀，叩診時(shí)有無(wú)過(guò)度反響，聽(tīng)診全肺有無(wú)哮鳴音，當(dāng)呼吸困難加重時(shí)有無(wú)呼吸音及哮鳴音的減弱或消失、心率加快等。另外應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患兒是否有煩躁不安、氣喘加劇、心率加快、肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大及血壓等情況。警惕心力衰竭及呼吸驟停等合并癥的發(fā)生，同時(shí)還應(yīng)警惕發(fā)生哮喘持續(xù)狀態(tài)，若發(fā)生哮喘持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)立即吸氧并給予半坐臥位，協(xié)助醫(yī)師共同處理。（五）健康教育1.指導(dǎo)呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)可以強(qiáng)化橫隔呼吸肌，在執(zhí)行呼吸運(yùn)動(dòng)前，應(yīng)先清除患兒鼻通道的分泌物。（1）腹部呼吸（abdominalbreathing）①平躺，雙手平放在身體兩側(cè)，膝彎曲，腳平放地板；②用鼻連續(xù)吸氣，但胸部不擴(kuò)張；③縮緊雙唇，慢慢吐氣直到吐完；重復(fù)以上動(dòng)作10次。（2）向前彎曲運(yùn)動(dòng)（fwardbending）：①坐在椅上，背伸直，頭向前傾，雙手放在膝上；②由鼻吸氣，擴(kuò)張上腹部，胸部保持直立不動(dòng)，由口將氣慢慢吹出。（3）側(cè)擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)（sideexpansion)：①坐在椅上，將手掌放在左右兩側(cè)的最下肋骨；②吸氣，擴(kuò)張下肋骨，然后由嘴吐氣，收縮上胸部和下肋骨；③用手掌下壓肋骨，可將肺底部的空氣排出；④重復(fù)以上動(dòng)作10次。2．介紹有關(guān)用藥及防病知識(shí)在護(hù)理教育中還包括：協(xié)助患兒及家長(zhǎng)確認(rèn)哮喘發(fā)作的因素，評(píng)估家庭及生活環(huán)境的過(guò)敏原，避免接觸過(guò)敏原，去除各種誘發(fā)因素（如避免患兒暴露在寒冷空氣中，避免與呼吸道感染的人接觸等）；使患兒及家長(zhǎng)能辨認(rèn)哮喘發(fā)作的早期征象、癥狀及適當(dāng)?shù)奶幚矸椒ǎ惶峁┏鲈汉笱塾盟幬镔Y料（如藥名、劑量、用法、效果及副作用等）；教會(huì)患兒在運(yùn)動(dòng)前使用氣管擴(kuò)張劑（預(yù)防性藥物）預(yù)防哮喘發(fā)作；介紹呼吸治療儀的使用和清潔。