腎動脈狹窄,支架擴(kuò)張后又狹窄,哪

      <B>[病因病理]</B> <BR>腎動脈狹窄引起的腎性高血壓,約占高血壓病人的5％-10％.腎動脈狹窄的原因常見為動脈粥樣硬化,多發(fā)性大動脈炎和腎動脈肌纖維增生癥.前者多見于老年人,后2者常見于青年人,尤其是女性. <BR><BR><B>[臨床表現(xiàn)]</B> <BR>有持續(xù)性的高血壓,有時上肢可無脈搏觸及,而上肢及下肢血壓有時亦可有顯著差別.體檢?？陕劶澳I動脈區(qū)有雜音,分辨性尿量的測定,患側(cè)可明顯減少.<BR><BR><B>[影像學(xué)表現(xiàn)] </B><BR>1.血管造影：是確診腎動脈狹窄的唯一方法.不同病因的狹窄,造影表現(xiàn)可有一定差異. <BR>動脈粥樣硬化性狹窄：狹窄多位于腎動脈起始部或近端1/3.粥樣斑塊狹窄多呈偏心性,較大斑塊突入管腔可表現(xiàn)為充盈缺損,狹窄段后可出現(xiàn)梭形擴(kuò)張.腹主動脈常同時可見迂曲,延長,擴(kuò)張及狹窄等動脈硬化的表現(xiàn). <BR>腎動脈肌纖維增生癥：腎動脈狹窄多位于中或遠(yuǎn)端1/3,呈長或短段向心性狹窄,常伴有狹窄后擴(kuò)張,典型者因多發(fā)節(jié)段性狹窄使腎動脈呈串珠狀表現(xiàn).主動脈或其他動脈無狹窄及擴(kuò)張等異常表現(xiàn). <BR>多發(fā)性大動脈炎：狹窄多位于腎動脈起始段,狹窄段光滑呈管狀,常伴有狹窄后擴(kuò)張,腹主動脈,骼總動脈或胸主動脈同時有狹窄與擴(kuò)張相間,甚至動脈瘤擴(kuò)張表現(xiàn). <BR>2.B超表現(xiàn)：作為篩選有無缺血性腎萎縮有一定意義.缺血腎體積小,但形態(tài)及內(nèi)部回聲正常.彩超可顯示腎動脈狹窄,但因腎動脈較小,常顯示不太清楚,容易誤診. <BR>3.CT表現(xiàn)：作為篩選檢查除清楚顯示腎大小及輪廓外,動態(tài)增強(qiáng)掃描早期有時可見腎皮質(zhì)邊緣強(qiáng)化,提示有腎缺血后腎包膜側(cè)支循環(huán)供血現(xiàn)象. <BR>4.MR表現(xiàn)：從冠狀和矢狀位可顯示缺血性腎萎縮的全貌,其內(nèi)部皮髓質(zhì)分界清楚,有時可顯示狹窄的腎動脈,確診仍需依靠血管造影. <BR><BR><B>[鑒別診斷]</B> <BR>腎動脈狹窄的鑒別診斷包括：①腎動脈先天性發(fā)育不良：一般為腎動脈全段纖細(xì)伴腎發(fā)育不良；②萎縮性腎盂腎炎：腎動脈主干無局限性狹窄,腎內(nèi)動脈普遍變細(xì)并常相互靠攏或呈卷曲狀,腎實(shí)質(zhì)萎縮伴外形不規(guī)則,無腎動脈狹窄后擴(kuò)張及側(cè)支循環(huán)表現(xiàn).<BR>
      

      (1)柳枝30~60g,水煎服. <BR>(2)老桑枝30~60g,黃柏10g,水煎服. <BR>(3)蒼術(shù),黃柏各9g,忍冬藤30g,水煎服. <BR>(4)嫩桑枝30g,懷牛膝10g,漢防己10g,絲瓜絡(luò)30g,水煎服. <BR>(5)青風(fēng)藤15g,防己10g,水煎服. <BR>(6)郗薟草30g,桑枝30g,嫩柳枝15g,嫩槐枝15g,水煎分3次服. <BR>(7)虎杖30g,白酒1匙,酒水同煎,1日1劑. <BR>(8)鮮忍冬藤,根,葉90g,水煎分3次服. <BR>(9)薜荔枝60g,用清水,甜酒各半同煎,去渣加紅糖30g,調(diào)服. <BR>治療慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的單方,驗(yàn)方有： <BR>(1)雞血藤,海風(fēng)藤,桂枝各9g,水煎服. <BR>(2)虎杖根,桑樹根各30g,大棗10枚,水煎服. <BR>(3)郗薟草,臭梧桐各15g,水煎服. <BR>(4)絡(luò)石藤,秦艽,伸筋草,路路通各12g,水煎服. <BR>(5)青風(fēng)藤,秦艽,尋骨風(fēng),何首烏各12g,水煎服. <BR>(6)郗薟草90g,生白術(shù),薏苡仁各60g,水煎服. <BR style="mso-special-character： line-break"><BR style="mso-special-character： line-break">