動脈粥樣硬化的預(yù)防

      重視動脈粥樣硬化的預(yù)防動脈粥樣硬化是可致殘致死的全身性疾病，它導(dǎo)致的嚴(yán)重后果包括腦卒中、心肌梗死、缺血性腎病和間歇跛行.它是全球性疾病，不僅是現(xiàn)今發(fā)達(dá)國家威脅人類健康與生命的頭號殺手，也是包括中國在內(nèi)的發(fā)展中國家面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn).針對動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，我們需要構(gòu)筑心血管疾病的全面防線.這個全面防線包括5個層面：1、防發(fā)病：一級預(yù)防，綜合控制多種危險因素，預(yù)防心血管病的發(fā)生.世界心臟基金會（WHF）宣布2002年世界心臟日的主題是”生命需要健康的心臟“，鼓勵公眾增加體育活動，提倡有氧代謝運(yùn)動（走路、跑步、跳繩、騎自行車、滑旱冰、球類等），提倡健康飲食與戒煙，特別推薦跳繩作為有氧代謝運(yùn)動的簡便方式.一級預(yù)防的重點有3個：干預(yù)血糖、干預(yù)血壓、干預(yù)血脂.其中干預(yù)血脂異常是一級預(yù)防的重中之重.有學(xué)者提出，“他汀就是新的阿司匹林”，對于已患冠心病的患者或者高危人群，應(yīng)廣泛使用，目前對血脂異常的干預(yù)達(dá)標(biāo)率很低，以他汀類藥為主線的調(diào)脂藥用得太晚、太少，劑量太小，時間太短；50％的病人5年后停藥，90％的病人5年后停藥，以往接受介入治療的病人合理使用他汀類藥者不足4分之一.心血管的?？漆t(yī)生需要與社區(qū)醫(yī)生溝通，加強(qiáng)社區(qū)對多重危險因素的干預(yù)力度，把心血管疾病房制度規(guī)范措施轉(zhuǎn)變成社區(qū)衛(wèi)生實踐.2、防事件：保持動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定，預(yù)防血栓形成，預(yù)防急性冠狀動脈綜合征和腦卒中等可能致殘、致死的嚴(yán)重事件.發(fā)生心肌梗死、腦卒中等嚴(yán)重事件的基礎(chǔ)是“不穩(wěn)定斑塊”及其破裂后引發(fā)的不同程度的血栓.防事件對于穩(wěn)定斑塊的患者（見于穩(wěn)定性心絞痛）是保證其斑塊繼續(xù)穩(wěn)定，不向不穩(wěn)定的方向發(fā)展.對于不穩(wěn)定斑塊（見于不穩(wěn)定性心絞痛或者急性心肌梗死），是促使其向穩(wěn)定轉(zhuǎn)化，防止發(fā)生心梗及腦卒中.防事件的核心是兩個“防”：第一是構(gòu)筑一條調(diào)脂（他?。┓谰€，這會使原來穩(wěn)的更穩(wěn)，原來不穩(wěn)的向穩(wěn)定轉(zhuǎn)化.他汀類藥物除降脂作用外，可能具有另外附加的穩(wěn)定斑塊的作用，即通過改善血管內(nèi)皮功能的作用、抗炎作用及其他等促使斑塊穩(wěn)定；第2是防止血栓形成.用最便宜、最有效的百年老藥阿司匹林，預(yù)防用量75毫克~80毫克，每日1次，晚上睡前服用.但在不穩(wěn)定心絞痛或者急性心肌梗死發(fā)病時，第一次阿司匹林劑量不應(yīng)小于150毫克，應(yīng)將藥片嚼碎服下，以便盡快起作用.總體上講，充分治療高血壓，聯(lián)合使用小劑量阿司匹林對預(yù)防心肌梗死有益.但應(yīng)注意兩點：①應(yīng)在把血壓控制在滿意水平基礎(chǔ)上聯(lián)合用阿司匹林；②注意減少出血并發(fā)癥，有潰瘍病史者，尤其是老年病人應(yīng)更加小心.