是上感還是川崎病

      你好，這個情況主要是考慮小兒感冒，同時伴有發(fā)熱的問題存在的，這個如果身體出現(xiàn)紅斑的話，這個可以去醫(yī)院看看的，建議使用布洛芬退燒，同時注意清淡飲食的，適當(dāng)多補(bǔ)充水分比較好的。
      

      對于反復(fù)發(fā)熱超過五天的孩子，就需要考慮川崎病的可能。如果這個孩子有淺表淋巴結(jié)的腫大，出現(xiàn)了結(jié)膜炎，出現(xiàn)了皮疹，出現(xiàn)了，口唇的皸裂，血小板升高，那就應(yīng)該高度懷疑川崎病。當(dāng)然可以進(jìn)行冠狀動脈彩超的檢查，這次診斷疾病的一個金標(biāo)準(zhǔn)
      

      2004-3-31 19：52：00
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      【概述】
      川崎?。╧awasaki disease）又稱皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征（mucocutaneous lymphnode syndrome），主要是以皮膚粘膜出疹、淋巴結(jié)腫大和多發(fā)性動脈炎為特點(diǎn)的急性發(fā)熱性疾病。1967年由川崎富作用首先報告。以后在世界不同種族中陸續(xù)有該病發(fā)生報道，但在日裔兒童中流行率最高，1979、1982年1985年日本曾有過三次大流行，每次持續(xù)6個月;在美國和韓國的一些城市每隔2～4年也流行一次。我國也有川崎病流行，但流行情況未見詳細(xì)報道。絕大多數(shù)患兒年齡在2個月至5歲，但也有成年患者。男女比例1.3～1.5：1，復(fù)發(fā)率2％～3％。
      【診斷】
      根據(jù)臨床表現(xiàn)，并排除其他疾病，下列6項(xiàng)中具有5項(xiàng)即可成立診斷。
      ⑴持續(xù)發(fā)熱5日以上。
      ⑵雙側(cè)結(jié)合膜充血。
      ⑶多形性紅斑。
      ⑷口唇發(fā)紅，草莓樣舌;口腔及咽部粘膜彌漫性充血。
      ⑸急性期手掌與足底充血、硬結(jié)性水腫，恢復(fù)期指尖開始脫皮。
      ⑹急性非化膿性頸部淋巴腫大。
      【治療措施】
      多數(shù)情況下本病為自限性疾病。急性發(fā)熱期可用阿司匹林80～150mg/kg，分4次口服;按血藥濃度20～25mg/dl調(diào)整劑量。發(fā)熱期過后可減少劑量5～10mg/kg，每日一次;阿司匹林能減緩冠狀動脈瘤發(fā)生和防止血栓形成。治療中應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行心電圖檢查和二維超聲心動圖追蹤，必要可做冠狀動脈造影。阿司匹林療程根據(jù)臨床病程而定，一般宜服數(shù)月;如有冠狀動脈瘤發(fā)生，則治療應(yīng)持續(xù)至冠狀動脈瘤消退。
      有發(fā)生冠狀動脈瘤的高危病人，在應(yīng)用阿司匹林的同時，尚可予γ-球蛋白每日40mg/kg，連續(xù)5日。與單用阿司匹林相比，γ-球蛋白能顯著減輕冠狀動脈病變。
      對腎上腺皮激素的應(yīng)用尚有爭議。有人認(rèn)它能促進(jìn)動脈瘤形成;但也有報道在發(fā)病早期應(yīng)用沖擊量糖皮質(zhì)激素能防止冠狀動脈瘤發(fā)生。
      少數(shù)冠狀動脈瘤較大而不能退縮者需作冠狀動脈旁路手術(shù)。
      【病因?qū)W】
      本病病因尚未完全闡明。曾懷疑塵螨傳播的立克次體和瘡皰丙酸桿菌（prupionilacterium acnes）是本病原因，但未補(bǔ)被證實(shí);也有報道與逆轉(zhuǎn)錄病毒有關(guān)，曾在本病患者外周血單核細(xì)胞發(fā)現(xiàn)與逆轉(zhuǎn)錄病毒相關(guān)的逆轉(zhuǎn)錄酶活性。日本研究發(fā)現(xiàn)，本病患者h(yuǎn)la-bwzz頻率約比普通人群高2倍;而美國波士頓地區(qū)流行中，則hla-bw51檢出率增高。因此，遺傳易感性和感染可能是本病的病因。
      本病急性期t淋巴細(xì)胞減低、循環(huán)t4細(xì)胞活化、t8細(xì)胞減少、b淋巴細(xì)胞活化。這些免疫異?？赡苡墒攘馨徒M織病毒感染引起，而病毒對內(nèi)皮細(xì)胞的親和性可能是多發(fā)性血管炎的原因。最近發(fā)現(xiàn)，巨噬細(xì)胞、t細(xì)胞、b細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的細(xì)胞因子、增殖因子、活化細(xì)胞膜表面抗原、細(xì)胞間粘附因子等可能在本病的發(fā)病中具有重要作用。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)本病呈以igg1、igg3增高為特點(diǎn)為b細(xì)胞多克隆活化，b細(xì)胞生長活化、分子因子和白細(xì)胞介素-6活性均值明顯增高，腫瘤壞死因子也增高。另外、急性期血液凝固性增高與血小板激活，可能與動脈瘤形成有關(guān)。
      尸檢發(fā)現(xiàn)冠狀動脈是損害最多的部位，其他尚有主動脈、腹主動脈、頸動脈、鎖骨下動脈和肺動脈。病理改變與嬰幼兒結(jié)節(jié)性多動脈炎相似，呈動脈全層炎;血管內(nèi)膜增厚，有粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤，內(nèi)彈力層及中膜斷裂，管壁壞死及動脈瘤形成。心臟有心內(nèi)膜炎及心肌炎。冠狀動脈血栓形成，可致心肌梗塞，常導(dǎo)致死亡。
      【臨床表現(xiàn)】
      一般無前驅(qū)癥狀，突然發(fā)熱，呈弛張熱或持續(xù)性發(fā)熱，持續(xù)1～2周，多為7～10天，平均最高溫度達(dá)39～39.9℃。數(shù)日后，軀干尤其會陰部出現(xiàn)多形性紅色斑疹，亦可呈蕁麻疹樣皮疹，有瘙癢感，但無水皰或結(jié)痂。四肢遠(yuǎn)端變比較典型。在發(fā)病后第1周指甲或趾甲近端蒼白（不完全性白甲?。?，手掌及足底出現(xiàn)紅斑，手腳彌漫腫脹，皮膚?？嚲o較硬，壓之無凹陷。約于起病后10～15d，甲周、手掌及足底開始脫皮;有時表皮呈簇狀脫落，下方露出新的正常皮膚。約2個月后指甲和趾甲常出現(xiàn)橫溝。整個病程持續(xù)2～12周，并往往伴有非化膿性淋巴結(jié)腫大。
      比較嚴(yán)重的表現(xiàn)是約于發(fā)現(xiàn)第10日，當(dāng)皮疹、發(fā)熱和其他急性期癥狀開始消退時發(fā)生心臟炎。患者面色蒼白、發(fā)紺、乏力、胸悶、心前區(qū)痛、心音低鈍，心尖可聞及收縮期雜音、奔馬律或早搏。經(jīng)臨床、心電圖、超聲心動圖和放射線檢查約50%病例發(fā)現(xiàn)心臟損害，包括急性心肌炎、心包炎、心律失常和心力衰竭。采用無創(chuàng)傷性檢查發(fā)現(xiàn)20%病人因冠狀動脈炎而引致冠狀動脈瘤。冠狀動脈瘤在起病最初4周檢出率最高，以后逐漸減少。冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動脈瘤約達(dá)60%。冠狀動脈瘤直徑小于8mm者可以退縮;大于8mm者不能退縮，容易發(fā)生冠狀狹窄或閉塞，而引起心肌梗塞。必須指出，心臟炎與冠狀動脈瘤的形成相互無關(guān)。
      其他表現(xiàn)尚有主要累及大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)腫痛、虹膜捷狀體炎、中耳炎、肺炎、無菌性腦膜炎、腹痛腹泄等。少見的表現(xiàn)有肝炎、膽囊水腫、腸麻痹及腸出血、胸腔積液、肛周皮膚潮紅、脫皮以及顱神經(jīng)麻痹和腦病等。
      【輔助檢查】
      急性期白細(xì)胞增高，可達(dá)20×109/l以上，伴核左移;輕度貧血;在患病的第2或第3周血小板增多可達(dá)500×109/l以上;血沉增快達(dá)60mm/h以上，c反應(yīng)蛋白陽性。血清免疫球蛋白，特別是ige增高，補(bǔ)體輕度增高;血清轉(zhuǎn)氨酶增高。根據(jù)受累器官不同，其他實(shí)驗(yàn)室異常尚有蛋白尿、膿尿;腦脊液淋巴細(xì)胞增高;心電圖有低電壓、st-t波改變、p-q和q-t間期處長以及心律失常;x線檢查心臟增大;二維超聲心動圖可見冠狀動脈擴(kuò)張或冠狀動脈瘤形成，且多數(shù)是左、右冠狀動脈同時受累。
      細(xì)菌、病毒培養(yǎng)和感染血清學(xué)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。部分病例抗變形桿菌ox1q抗體或ox-x抗原陽性，但特異性立克次體血清學(xué)試驗(yàn)陰性。
      【鑒別診斷】
      應(yīng)與細(xì)菌性疾?。ㄌ貏e是猩紅熱、葡萄球菌表皮脫落綜合征和鉤端螺旋體?。⒉《拘云ふ睿ㄈ缏檎睿?、立克次體?。ㄈ缏浯壣桨哒顭幔?、弓形蟲病、肢痛癥、幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及嬰幼兒結(jié)節(jié)性多動脈炎等相區(qū)別。
      【預(yù)后】
      本病一般經(jīng)4～6周自發(fā)消退。無冠狀動脈病變者預(yù)后良好;熱程＞14天、大關(guān)節(jié)腫痛、應(yīng)用皮質(zhì)激素、白細(xì)胞＞20×109/l者心臟受損明顯。有心臟損害者，冠狀動脈瘤多在1年內(nèi)退縮，死亡率不超過2%，日本報道死亡率0.1%～0.2%。死亡一般難以預(yù)測;死亡者中發(fā)病后1月內(nèi)死亡50%，2月內(nèi)75%，6個月內(nèi)95%;也有在10年后或其他時間突然死亡者。冠狀動脈受累的殘余損害不甚明了，日后可能促使動脈粥樣硬化早發(fā)。
      
      以上是對“是上感還是川崎病”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      你好：從癥狀上來看,川崎病可能性不大,建議查血常規(guī),繼續(xù)治療