糖尿病引起雙目失明

      1、糖尿病患者為什么要定期去看眼科醫(yī)生？
       糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最早看到的并發(fā)癥。糖尿病病程在5～10年以上發(fā)生眼底病變的約占50%以上，特別是在血糖失控的情況下。隨著病程的延長，糖尿病視網(wǎng)膜病變已成為中、老年人致盲的一項最常見的原因。同時糖尿病還可引起白內(nèi)障、青光眼、角結(jié)膜病和眼肌神經(jīng)的麻痹。在醫(yī)院眼科糖尿病性視網(wǎng)膜病門診，我們痛心地發(fā)現(xiàn)約2/3的患者因嚴(yán)重的糖尿病性視網(wǎng)膜病變，而致視力殘疾，甚至失明，可見問題十分嚴(yán)峻。因此我們提倡糖尿病患者不僅要定期去看內(nèi)科醫(yī)生，而且要每年去看1～2次眼科醫(yī)生。這樣，不僅使糖尿病性視網(wǎng)膜病變得到了早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，而且可改觀“就診晚、病情重”的局面，盡可能地延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，最大限度的保護(hù)視力。
       2、怎樣防治糖尿病性眼病
       糖尿病引起的眼部并發(fā)癥，首要是，治療糖尿病，將血糖控制在理想水平，這是根本;再進(jìn)一步講，病人一定要遵守糖尿病治療的五條原則。即，飲食的控制;適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動;按時按量服藥;增加愛眼、護(hù)眼的知識;提高自我保護(hù)意識、自我監(jiān)測。做到了這五條，血糖才可能控制好，且不易出現(xiàn)眼底并發(fā)癥。血糖控制好壞與眼部并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展，有直接關(guān)系。其與血糖控制不佳者有著顯著差異，但還不能完全幸免。還有患者有眼內(nèi)出血，長期服用中藥，中藥有助于眼內(nèi)出血的吸收，但不能阻止眼內(nèi)病變的進(jìn)展。資料表明，口服降糖藥物的糖尿病患者，糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率達(dá)24%，20年以上者高達(dá)60%;用胰島素治療的患者，糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率達(dá)30%，20年以上者高達(dá)84%;為此，再次強(qiáng)調(diào)必需結(jié)合進(jìn)行眼局部治療。
       3、糖尿病性視網(wǎng)膜病變?yōu)槭裁匆す庵委?？它有什么?yōu)缺點？
       激光于60年代誕生于美國，它是一種有高能量、高強(qiáng)度以及高方向性的新型人工光源。人的眼球特別適合于采用激光治療。激光可以很容易地通過散大的瞳孔進(jìn)入眼內(nèi)組織，在糖尿病性視網(wǎng)膜病變使用激光治療的目的是封閉視網(wǎng)膜那些易出血的新生血管，并破壞眼底刺激新生血管生成的物質(zhì)，使新生血管的生成減少，同時也可使已生成的新生血管退化。這樣可以使相對缺氧的視網(wǎng)膜組織因被激光破壞后，視網(wǎng)膜耗氧減少，存留的視網(wǎng)膜組織缺氧狀態(tài)得到緩解，且不再產(chǎn)生新生血管。大多數(shù)患者眼經(jīng)治療后，可長期處于穩(wěn)定狀態(tài)，病變不再進(jìn)展，這種作用絕非藥物所能取代。激光治療可以在門診進(jìn)行，簡單方便，效果可靠，但為了減少激光治療的反應(yīng)，一般分次進(jìn)行（通常4次），每次間隔1~2周。激光治療也有它的不足之處。激光治療的部位是有嚴(yán)格規(guī)定的，在視乳頭（即眼部內(nèi)神經(jīng)集中通向眼后部之處）及看東西最敏感的黃斑部及其周圍區(qū)域是激光的禁區(qū)，禁區(qū)以外可以光凝，光凝既破壞了病變區(qū)域，也破壞了部分正常區(qū)域，其結(jié)果是損害了部分有用視力，或使看東西的范圍縮小，但可達(dá)到長期保存中央最有用視力的目的，即“舍車馬為保將帥”，有得有失，得大于失。
       4、糖尿病引起的眼內(nèi)并發(fā)癥可以采用手術(shù)治療嗎？
       糖尿病引起的嚴(yán)重的眼內(nèi)并發(fā)癥，即玻璃體出血可以采用手術(shù)治療，這就是玻璃體切除術(shù)。但手術(shù)也同樣需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，即符合手術(shù)條件的患者才需做手術(shù)。例如，眼內(nèi)出血時間較長（3個月或更長）又無自己吸收的跡象，而視力又很差（0.1或更低）;又如，眼內(nèi)視網(wǎng)膜被牽拉脫離而且影響視力嚴(yán)重等情況下，只有通過玻璃體或聯(lián)合視網(wǎng)膜手術(shù)，清除眼內(nèi)積血，將牽拉的視網(wǎng)膜松解剝除增殖膜而復(fù)位。玻璃體切除術(shù)也是20世紀(jì)眼病治療上的又一大進(jìn)展，盡管手術(shù)作得很成功，但由于眼內(nèi)病變已至晚期，常發(fā)生視神經(jīng)視網(wǎng)膜的萎縮，術(shù)后患眼大多數(shù)仍視力較差，事倍而功半。
       5、糖尿病為什么會引起白內(nèi)障？
       由于糖尿病患者血液中的葡萄糖含量高，通過房水滲透到晶狀體中的糖濃度增高。此時，由于醛糖還原酶的作用，晶狀體內(nèi)山梨醇通路被激活，從而產(chǎn)生相當(dāng)多的山梨醇。這些山梨醇不能很快轉(zhuǎn)化成果糖，并且不易滲透出細(xì)胞膜，因而不能通過彌散被清除，而在細(xì)胞內(nèi)積聚，產(chǎn)生高滲作用，吸收大量的水分進(jìn)入晶狀體，使晶狀體纖維腫脹，失去其透明性變得混濁，最終發(fā)展成為白內(nèi)障。
       人的眼睛好像照相機(jī)，水晶體相當(dāng)于照相機(jī)的鏡頭，視網(wǎng)膜相當(dāng)于照相的膠片，水晶體變得不清亮了，則稱為白內(nèi)障。糖尿病由于長期的血糖升高，致體內(nèi)的代謝紊亂而導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)生。糖尿病性白內(nèi)障分為兩個類型。其一稱為真性糖尿病性白內(nèi)障，常發(fā)生于青年患者（多為胰島素依賴型糖尿?。?，較少見，雙眼發(fā)病，進(jìn)展迅速，可短期內(nèi)晶體完全混濁，視力僅余光感;其二是與普通的老年性白內(nèi)障幾乎一致，為糖尿病老年患者的老年性白內(nèi)障。區(qū)別在于糖尿病患者比一般老年人白內(nèi)障發(fā)生率要高，發(fā)生的年齡要早些，發(fā)展速度快。有許多老年患者本身糖尿病的癥狀較輕，未引起重視，當(dāng)?shù)昧税變?nèi)障，眼科做常規(guī)檢查時才發(fā)現(xiàn)糖尿病。
       6、糖尿病性白內(nèi)障可以手術(shù)治療嗎？
       糖尿病性白內(nèi)障的治療以手術(shù)治療為主。絕大多數(shù)糖尿病性白內(nèi)障患者，通過摘除混濁的晶狀體能達(dá)到治療目的。白內(nèi)障摘除后，可恢復(fù)有用視力的80%左右，植入人工晶狀體能達(dá)到更自然的屈光矯正。但也有極個別病人不能手術(shù)，最主要原因，是眼底（視網(wǎng)膜）壞了，對光線與顏色都不能分辨。就像一架照相機(jī)，不僅鏡頭壞了，連底片與暗箱都壞了，這種情況下，即使動了手術(shù)也無法改善視力。糖尿病性白內(nèi)障摘除術(shù)與一般的白內(nèi)障手術(shù)不同，可能有獨特的潛在并發(fā)癥的危險，應(yīng)予以注意，如術(shù)后虹膜睫狀體炎、糖尿病性視網(wǎng)膜病變惡化、玻璃體出血、青光眼惡化等。所以在白內(nèi)障術(shù)后應(yīng)對糖尿病引起的眼底病變及其它眼部病變繼續(xù)進(jìn)行治療。
       7、糖尿病患者能否植入人工晶體？
       糖尿病患者能否植人工晶體，這是一個有爭議的問題。近年來隨著現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的提高，不再把糖尿病患者一律作為人工晶體植入的禁忌癥，也已有相當(dāng)一些患者獲得了良好的視力。大多數(shù)國內(nèi)外研究及臨床觀察表明，在未發(fā)生或僅有很輕的糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者可植入人工晶體，但眼底視網(wǎng)膜病變較重，植入人工晶體則不適宜。
       8、糖尿病性白內(nèi)障術(shù)后視力能恢復(fù)正常嗎？
       糖尿病性白內(nèi)障術(shù)后視力能恢復(fù)正常的關(guān)鍵要看患者本身，眼底是否有糖尿病性視網(wǎng)膜病變或其它病及病情的程度。如果術(shù)前病人已經(jīng)有了視網(wǎng)膜出血、滲出，甚至發(fā)生了增殖性視網(wǎng)膜病變、玻璃體出血或視網(wǎng)膜脫離等，這時，即使白內(nèi)障手術(shù)很成功，術(shù)后視力也不能很好恢復(fù)。另一方面，因糖尿病患者長期的糖、蛋白及脂肪代謝紊亂，身體抵抗力明顯降低，手術(shù)中比正常人易出血、術(shù)后易感染、創(chuàng)口愈合延遲，組織反應(yīng)也較大，這也是造成白內(nèi)障術(shù)后視力不理想的原因?？傊?，糖尿病性白內(nèi)障手術(shù)后視力能否恢復(fù)或提高到什么程度取決于患者術(shù)眼本身的眼底功能狀況及糖尿病控制狀況。有些病人手術(shù)后視力恢復(fù)良好，但對糖尿病控制不好，可因眼底并發(fā)癥的加重而使視力再度受損，甚至失明。所以，糖尿病性白內(nèi)障病人手術(shù)后仍需嚴(yán)格控制血糖，以維護(hù)已經(jīng)獲得的視力。