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發(fā)熱,腹脹,納差2個(gè)月”,于2010年12月20日入院

男 | 73個(gè)月 2011-01-10 15:02:46 1人回復(fù) 來(lái)自北京市

健康咨詢描述: ,發(fā)熱,腹脹,納差2個(gè)月”,于2010年12月20日入院。
病史如下:患者2009年9月19日因“皮膚粘膜黃染”就診AAA醫(yī)院,行腹部B超示:肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張,胰管擴(kuò)張,胰腺鉤突部腫瘤,上腹CT提示未見(jiàn)明顯異常,于該院行“ERCP置入支架”,術(shù)后皮膚粘膜黃染減輕。2009.10.16 因術(shù)后發(fā)熱再次就診于BBB醫(yī)院,完善檢查后,2009.10.28 全麻醉下行膽囊切除,膽道成型,膽腸吻合術(shù),術(shù)后病理示:膽囊慢性炎伴結(jié)石形成,“膽總管下段”小塊腺癌II級(jí),術(shù)后體溫恢復(fù)正常,未行其他治療。2010.10患者再次出現(xiàn)高燒,39.5左右偶有發(fā)熱前畏冷,予抗炎治療(頭孢地泰及奧硝挫),體溫恢復(fù)正常,停藥后復(fù)升高,患者服用阿莫西里抗炎,體溫維持在37-38.5度,同時(shí)感腹脹,進(jìn)食差,2010.11.16先后就診于CCC院及DDD中醫(yī)院,服用中藥至今。后患者在我院擬安排行化療,但患者體質(zhì)較差出現(xiàn)腎功能不全,給予治療后恢復(fù),但患者2010年12月30日出現(xiàn)腸梗阻,考慮與腫瘤有關(guān),目前給予禁食,胃腸減壓,灌腸對(duì)癥處理,并請(qǐng)中醫(yī)針灸及中藥胃管注入,患者未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。
查體:ECOG 3分,身高163CM,體重52Kg,體表面積1.55㎡。鞏膜輕度黃染,拳蔘皮膚粘膜無(wú)黃染,腹膨隆,腹正中可見(jiàn)長(zhǎng)約15CM術(shù)后瘢痕,愈合可,未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波。全腹軟,無(wú)肌緊張及反跳痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,腸鳴音0-1次/分。
輔助檢查:
1) 2009.10.28 術(shù)后病理示:膽囊慢性炎伴結(jié)石形成,“膽總管下段”小塊腺癌II級(jí)。
2) 2010.12.23 CT:1、膽管癌術(shù)后改變,局部軟組織腫塊,考慮腫瘤復(fù)發(fā)浸潤(rùn);胰腺受侵不除外。2、肝內(nèi)一場(chǎng)強(qiáng)化灶,考慮轉(zhuǎn)移;肝內(nèi)多發(fā)囊性灶,囊腫可能性大。3、腹水;心包積液。
3) 2010.12.30 腹平片:1、膽管癌術(shù)后改變,局部軟組織腫塊,考慮腫瘤復(fù)發(fā)浸潤(rùn);胰腺受侵不除外。2、肝內(nèi)一場(chǎng)強(qiáng)化灶,考慮轉(zhuǎn)移;肝內(nèi)多發(fā)囊性灶,囊腫可能性大。3、腹水;心包積液。
4) 2011.1.4 腹平片:1、腹部腸管積氣,請(qǐng)結(jié)合臨床。2、腹脂線模糊,密度增高,考慮炎性病變,請(qǐng)結(jié)合臨床診斷。
5) 2011.01.07 復(fù)查腹平片:腹部腸管積氣,多個(gè)小氣液平面,請(qǐng)結(jié)合臨床。2、腹脂線模糊,密度增高,請(qǐng)結(jié)合臨床診斷。
化驗(yàn):
1) 2011.1.4:鉀3.16↓mmol/L,鈉143 mmol/L,氯108 mmol/L,鈣1.81 mmol/L,無(wú)機(jī)磷0.80↓ mmol/L,鎂0.63↓mmol/L,血糖17.62↑ mmol/L,肌酐63umol/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶20U/L,總蛋白50↓g/L,白蛋白24↓g/L。白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.06×10(9)/L,中性粒細(xì)胞百分比0.851↑,中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)4.31×10(9)/L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.80×10(12)/L,血紅蛋白58.0↓g/L,血小板計(jì)數(shù)130復(fù)后×10(9)/L
2) 2010.1.7:鉀3.86mmol/L,鈉142 mmol/L,氯108 mmol/L,鈣1.78 mmol/L,鎂1.02mmol/L,血糖8.24 mmol/L,血清尿素氮14.34mmol/L,肌酐70umol/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶12U/L,總蛋白49 g/L,白蛋白27g/L 35-53??偰懠t素76.3umol/L 46.4umol/L
患者目前一般狀況較差,主訴腹脹明顯,查體腹部膨隆,叩診鼓音明聽(tīng)診腸鳴音0次/分。多次復(fù)查腹平片未見(jiàn)好轉(zhuǎn),7日再次復(fù)查CT明確病情進(jìn)展,肝臟病灶較前明顯增大,現(xiàn)患者無(wú)法行放療及化療等抗腫瘤治療。

想得到怎樣的幫助:急待解決腸梗阻的狀況

醫(yī)生回復(fù)區(qū)

周峰
周峰 費(fèi)縣人民醫(yī)院   主治醫(yī)師 擅長(zhǎng): 骨關(guān)節(jié)炎,肩周炎,頸椎病,腰椎間盤(pán)突出,強(qiáng)直性脊柱 幫助網(wǎng)友:11430稱贊:506
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2011-01-10 17:09:12 我要投訴

      病情分析:
      你好,腸鳴音聽(tīng)不到,可能是腸麻痹,而且癥狀和病情也支持。
      指導(dǎo)意見(jiàn):
      即使有梗住,也是由于腸管運(yùn)動(dòng)麻痹造成的食物積滯性腸梗阻。建議腸鏡檢查或是灌腸治療。

疾病百科| 腫瘤

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腫瘤(Tumor) 是機(jī)體在各種致癌因素作用下,局部組織的某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控,導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的新生物。學(xué)界一般將腫瘤分為良性和惡性兩大類。腫瘤發(fā)生是由于細(xì)胞電子平... 更多>>

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