健康咨詢描述: 高血壓20年了.目前血壓還可以140/92.現(xiàn)在主要感覺頭暈,心慌,心悸.
曾經(jīng)的治療情況和效果:
最近做了檢查具體如下;
血脂:
總膽固醇5.79 參考值0-5.1
高密度脂蛋白2.3 參考值0.7-1.8
甘油三脂 2.7 參考值0.4-1.7
葡萄糖6 參考值3.9-6.1
低密度脂蛋白3.1 參考值2-3.5
頭顱核磁:
腦實(shí)質(zhì)信號均勻,彌散加權(quán)無異常高信號灶,中線結(jié)構(gòu)無移位,腦室系統(tǒng)無擴(kuò)張.頭顱MRI平掃未見異常.
頸動脈彩超:
右側(cè)頸總動脈血流速度:70cm/s,RI:0.74.
右側(cè)頸內(nèi)動脈血流速度:80cm/s,RI:0.52.
右側(cè)頸外動脈血流速度:33cm/s,RI:0.84.
右側(cè)椎動脈血流速度:30cm/s,RI:0.57.
左側(cè)頸總動脈血流速度:82cm/s,RI:0.69.
左側(cè)頸內(nèi)動脈血流速度:100cm/s,RI:0.70.
左側(cè)頸外動脈血流速度:70cm/s,RI:0.71.
左側(cè)椎動脈血流速度:77cm/s,RI:0.82.
雙側(cè)頸動脈內(nèi)膜不厚,內(nèi)徑不寬.
超聲提示:右側(cè)頸外,椎動脈血流速度減低.
心臟彩超:
主動脈內(nèi)徑32mm 主肺動脈內(nèi)徑24mm 左房前后徑37mm
左室前后徑D53mm左室前后徑S 室間隔15mm
左室后壁13mm 右房橫徑44mm 右室橫徑24mm EPSS
左室舒張未容量 左室收縮未容量 每搏輸出量64mm
短軸縮短率38% 射血分?jǐn)?shù)69%
CDFI:二尖瓣舒張期E峰65cm/s A峰73cm/s 返流
主動脈收縮期118cm/s 返流
DTI-PW:二尖瓣口 - 室間隔- 側(cè)壁- 下壁-
超聲所見:
左房擴(kuò)大,左室,右房,右室,內(nèi)徑正常.室間隔及左室后壁增厚.二尖瓣,三尖瓣,主動脈瓣,肺動脈瓣,形態(tài)運(yùn)動未見明顯異常.主動脈,肺動脈內(nèi)徑正常,CDFI:肺動脈瓣口可見微量返流信號,返流面積0.34平方cm;余各瓣膜未見異常血流信號.多普勒:三尖瓣舒張期67cm/s ,肺動脈收縮期82cm/s
超聲提示:
1.左房擴(kuò)大.
2.室間隔及左室后壁增厚.
24小時動態(tài)心電圖:
診斷提示:竇性心律 偶發(fā)房早 心率變異性正常
想得到怎樣的幫助:根據(jù)以上檢驗(yàn)結(jié)果,應(yīng)該吃什么藥治療比較好?
應(yīng)該注意些什么.
病情分析:
從這些數(shù)據(jù)和您的癥狀來看,您是高血壓合并高血脂,而且您雖然是中年,但心臟功能不是很好,血糖含量在正常范圍內(nèi).
指導(dǎo)意見:
從您的病情來說,您在使用降壓藥時,要考慮對脂質(zhì)代謝的影響.臨床研究證明,有的降壓藥物對脂質(zhì)代謝可產(chǎn)生不良影響,從而成為動脈硬化的促進(jìn)劑,如利尿降壓藥,β-受體阻滯劑均有這種作用.對高血壓和高脂血癥并存的患者來說,最好的藥物是呱唑嗪,烏拉地爾等a 1受體阻滯劑,它們既可降壓,又有利于脂質(zhì)代謝.
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利,依那普利等,長期使用對血脂等無不良影響,而且降壓效果明顯,有顯著的保護(hù)心臟作用.
此外,在日常生活中要控制熱量攝入,加強(qiáng)飲食管理,適當(dāng)增加運(yùn)動量,克制煙酒.
我的頭顱MRI和頸動脈彩超以及心臟彩超,血脂檢查是在縣級醫(yī)院做的《2級乙等》價格比地級醫(yī)院《3級甲等》便宜.不知道檢驗(yàn)儀器和檢驗(yàn)結(jié)果會不會一樣?
一般來說,三級甲等醫(yī)院總體實(shí)力和水平強(qiáng)于二級乙等醫(yī)院,但做常規(guī)檢查,只要使用的檢測儀器和檢測方法沒有問題,檢測結(jié)果是可以信任的.再說,現(xiàn)在縣級醫(yī)院的儀器設(shè)備一般也不會差到哪去,而且價格要便宜,所以還是可以信任的.
一般來說,三級甲等醫(yī)院的總體實(shí)力要強(qiáng)于二級乙等醫(yī)院,但是,做常規(guī)檢查,只要二級甲等醫(yī)院使用的檢測儀器和檢測方法沒有問題,檢測的結(jié)果是可以信任的,即使有略微的差別,對于疾病的診斷也是不會有很大的影響.畢竟,現(xiàn)在縣級醫(yī)院的儀器設(shè)備和醫(yī)生的水平也不會差到哪去.而且縣級醫(yī)院價格要低.
根據(jù)您的檢查結(jié)果您的疾病應(yīng)該為高血壓,椎基底動脈供血不足,高脂血癥.不知道您以前服用的什么降壓藥,如果知道的話,可以調(diào)整一下,根據(jù)您現(xiàn)在的情況可能加用美托洛爾比較好(對于血壓并可以改善心悸情況),并應(yīng)該加用調(diào)脂藥物如辛伐他汀或普伐他汀等,但要注意在晚餐時服用.至于您的頭暈可能與您的頸動脈彩超回報(bào)的結(jié)果有關(guān),椎動脈的血流速過低會導(dǎo)致腦部的供血不足,引起頭暈等癥狀.治療上可用西比靈5mg一天一次睡前服用,托派酮50mg一天三次服用可以減輕頭暈癥狀.平時應(yīng)該注意行低鹽低脂飲食,適當(dāng)鍛煉,注意休息.戒煙酒,避免情緒過度波動,保持良好的睡眠.
我的頭顱核磁以及頸動脈彩超和心臟彩超,血脂檢查是在二級乙等醫(yī)院做的.比三級甲等醫(yī)院的價格要便宜,不知道儀器和檢驗(yàn)結(jié)果會不會一樣.
三級醫(yī)院和二級醫(yī)院的檢查報(bào)告結(jié)果可能有一些不同的地方.但是像這種一般檢查可能就相差不是很明顯了,因?yàn)槟阌蓄愃频陌Y狀.建議您可以先用藥調(diào)整然后復(fù)查,以保證治療的效果.
那頭顱MRI呢.我們這里3級醫(yī)院600多元,我在2級醫(yī)院做的400元.檢查無異常.不知道和3級能不能有大差異
檢查的頭顱MRI設(shè)備可能有不同的地方,只是診斷水平有差異,您可以把您的檢查片子和報(bào)告帶上去三級醫(yī)院讓相關(guān)醫(yī)生看看就可以了.
溫馨提示:
避免情緒激動及過度緊張、焦慮。
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