支氣管哮喘

      病情分析：
      哮喘的發(fā)作主要與刺激有關(guān),注意看一下在什么情況下發(fā)作,盡量避免.
      指導(dǎo)意見：
      隨身準(zhǔn)備支氣管擴(kuò)張噴劑,以備發(fā)作時(shí)使用,改變一下生活環(huán)境,飲食方面注意清淡,避免刺激
      

      病情分析：
      哮喘的病因還不十分清楚,大多認(rèn)為是多基因遺傳有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病,環(huán)境因素對(duì)發(fā)病也起重要的作用.
      指導(dǎo)意見：
      飲食秘方
      1,豆腐500克,麥芽糖100克,生蘿卜汁1杯,混合煮開,為1日量,分早晚2次.此食療方對(duì)肺熱型的哮喘病十分有效.
      2,杏仁5克,麻黃6克,豆腐100克,混合加水煮1小時(shí),去渣,吃豆腐喝湯.每天或隔天1服.此食療方對(duì)哮喘病人也很有效.
      3,鮮嫩絲瓜5個(gè)切碎,水煎去渣后給予口服；或用絲瓜藤汁,每次口服30毫升,1日服3次,方法為取絲瓜藤離地面3～4尺處剪斷,斷端插入瓶中,鮮汁滴入瓶?jī)?nèi),一天可集液汁500毫升.
      4,將干胎盤1只和干地龍100條共研細(xì)末,裝入空心膠囊中備用,每次口服5～8粒,每天3次,空腹溫開水送下,10天1療程.
      5,核桃對(duì)哮喘有較好的療效,可取核桃仁5克,杏仁5克,蜂蜜30克,將這3種物質(zhì)混在一起蒸熟加生姜汁20滴,一次服完.每隔兩日服上述藥方一次,連服5～7次.或取核桃30克,生姜15克,豬肺250克.洗凈豬肺加水放入核桃仁,生姜,燉熟.每日3次,在1～2日內(nèi)服完.這樣的食療方適用于哮喘病日久不愈,反復(fù)發(fā)作的腎虛患者.
      食療驗(yàn)方法
      【驗(yàn)方一】生姜三分之一,芋頭三分之二的量,去皮（不可沾水）磨成泥,加入與生姜同量之面粉,使其糊濃稠,攪拌均勻,與臨睡前,將此姜芋糊攤于長(zhǎng)形布上,或是作成袋,貼于胸部睡覺,翌晨取下,連續(xù)七天,即可斷根.
      【驗(yàn)方二】生姜一兩切細(xì),搗爛絞汁,同白芥子三錢,加燒酒研和如糊,以紗布包裹棉球蘸藥糊,擦拭肺俞,大椎,膻中三個(gè)穴位.每穴擦拭十分中,以局部熱灼熱覺為度.或以紗布二層,剪成棋子般大小,沾藥也貼于這三個(gè)穴位一個(gè)小時(shí)左右,痛則取去,以不起泡為度.
      【驗(yàn)方三】對(duì)急性支氣管哮喘,取豆腐一碗,飴糖二兩,生蘿卜汁半酒杯,混合煮一沸,一日二次分服,此法對(duì)治咸哮,痰火哮喘皆有效果.
      【驗(yàn)方四】白果仁三至四錢炒（去殼）,加水煮熟,加入少許沙糖或蜂蜜,連湯食之.
      【驗(yàn)方五】胡頹子葉四錢,蘇子三錢,白果七粒,共以水煎,一日分二次溫服.
      【驗(yàn)方六】北瓜（桃南瓜）一個(gè),切碎加等量飴糖（即麥芽糖）,略加水放陶器鍋中,煮至極爛,去渣,將汁再煮,濃縮后再加生姜汁,（約一斤瓜汁中加姜汁二兩）,每天服一匙（約五錢）,一日二至三次,開水沖服.
      【驗(yàn)方七】氣管炎哮喘,則用雞苦膽二至四個(gè)（小兒一個(gè)）,取膽汁烘干,白糖拌和,一日二次分服,連服五天為一療程,此法兼治百日咳引起之哮喘
      
      以上是對(duì)“支氣管哮喘”這個(gè)問題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      藥物治療 應(yīng)分別制定哮喘長(zhǎng)期管理的用藥計(jì)劃和發(fā)作期的處理.治療的目的主要是抑制氣道炎癥,降低氣道高反應(yīng)性,達(dá)到控制癥狀,預(yù)防哮喘發(fā)作,維持正常肺功能,保障正?；顒?dòng),PEF的晝夜變異率低于20%.藥物治療不但要個(gè)體化,而且應(yīng)隨時(shí)調(diào)整,按病情程度做到階梯式治療,做到系統(tǒng)合理用藥最終能不用或最少劑量地按需應(yīng)用β2激動(dòng)劑,甲基黃嘌呤和抗膽堿藥物等支氣管舒張劑.在給藥途徑方面以吸入療法優(yōu)于全身注射或口服治療,前者的優(yōu)點(diǎn)是氣道內(nèi)藥物濃度高,用量少,全身無或極少不良反應(yīng).在吸入療法中現(xiàn)有定量型氣霧劑（MDI）,干粉劑和霧化溶液等給藥方法,霧化吸入多用于急性嚴(yán)重哮喘患者,也可用于5歲以下的兒童和某些發(fā)作較重的哮喘.若掌握定量型氣霧劑有困難的患者,則可配有儲(chǔ)霧器裝置,改善支氣管舒張劑的吸入,提高臨床療效,降低有可能發(fā)生的不良反應(yīng).干粉劑配用有關(guān)吸入器后,則效果顯著,方法簡(jiǎn)便,易于掌握.
      指導(dǎo)意見：
      1.糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素是目前治療哮喘最有效的抗炎藥物,在治療哮喘中的確切作用機(jī)制還不完全清楚,其主要的作用有：抑制花生四烯酸的代謝,減少白三烯和前列腺素的合成；促使小血管收縮,增高其內(nèi)皮的緊密度,減少血管滲漏；抑制炎癥細(xì)胞的定向移動(dòng)；活化并提高呼吸道平滑肌β受體的反應(yīng)性；阻止細(xì)胞因子生成；抑制組胺酸脫羧酶,減少組胺的形成；增加PGE受體的數(shù)量；抑制支氣管腺體中酸性粘多糖的合成；減少血漿素原激活劑的釋放及彈性蛋白酶和膠原酶的分泌等.糖皮質(zhì)激素可以全身給藥或經(jīng)氣道給藥,在急性嚴(yán)重哮喘發(fā)作早期,口服糖皮質(zhì)激素可防止哮喘發(fā)作的加重；在哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)則需用大劑量的糖皮質(zhì)激素作短期全身給藥.長(zhǎng)期小劑量或短期大劑量吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)哮喘的長(zhǎng)期治療安全而有效,長(zhǎng)期吸入大劑量的糖皮質(zhì)激素對(duì)治療慢性嚴(yán)重哮喘是有用的,可減少長(zhǎng)期口服的糖皮質(zhì)激素用量,并且明顯地減少全身副作用.有研究提示,一天吸入大于1mg的二丙酸培氯松（BDP）或相應(yīng)的激素就有可能發(fā)生全身的不良反應(yīng).吸入糖皮質(zhì)激素的局部副作用為：口咽部的念珠菌感染,發(fā)音困難和偶爾出現(xiàn)的上呼吸道刺激性咳嗽,但在應(yīng)用MDI時(shí)配用儲(chǔ)霧器,或改用干粉劑后則可防止或減輕對(duì)上述副作用,吸藥后漱口可預(yù)防口腔念珠菌感染.現(xiàn)有的MDI和干粉劑所含的糖皮質(zhì)激素有培氯米松日丙酸脂（二丙酸培氯松）和丁地去炎松（布地縮松）,成人的常用劑量為400～800µg/d.
      2.色甘酸鈉 是一種治療哮喘的非激素類吸入型的抗炎藥物,其確切的作用機(jī)理還不完全了解,已知的作用是以劑量依賴形式可抑制人類部分肥大細(xì)胞IgE介導(dǎo)的釋放；對(duì)肺泡巨噬細(xì)胞,嗜酸粒細(xì)胞,中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞等炎癥細(xì)胞具有細(xì)胞選擇性和介質(zhì)選擇性抑制作用；降低呼吸道末梢感受器的興奮性或抑制迷走神經(jīng)反射弧的傳入支,對(duì)IAR和LAR均有預(yù)防作用.吸入色甘酸鈉后可減少或撤除患者糖皮質(zhì)激素的用量.為預(yù)防哮喘季節(jié)性發(fā)作,則應(yīng)在好發(fā)季節(jié)前作預(yù)防性治療,每次吸入20mg,每日3～4次,停藥不要過早,經(jīng)4～6周治療后無效者可停用.
      3.β2激動(dòng)動(dòng)劑 具有舒張支氣管平滑肌,增強(qiáng)粘膜纖毛的清除活動(dòng),降低血管通透性,并可調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞的介質(zhì)釋放.該類藥物治療IAR效果顯著,而對(duì)LAR無效.短效的吸入型β2激動(dòng)劑是治療哮喘急性發(fā)作和預(yù)防性治療運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘的首選藥物.新型的長(zhǎng)效吸入型β2激動(dòng)劑formoterol和施立穩(wěn)可抑制抗原誘導(dǎo)的速發(fā)和遲發(fā)反應(yīng)及組胺誘導(dǎo)的氣道反應(yīng)性的增高,但檢查血和痰則其炎癥細(xì)胞反應(yīng)并不降低.長(zhǎng)期有規(guī)律應(yīng)用β-激動(dòng)劑可導(dǎo)致患者β2受體脫敏,減量調(diào)節(jié),會(huì)增加哮喘發(fā)作次數(shù).因此,現(xiàn)認(rèn)為不應(yīng)長(zhǎng)期,規(guī)律應(yīng)用β2激動(dòng)劑.如果需長(zhǎng)期應(yīng)用者,宜聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,Nedocromil Sodium或異丙托溴銨（溴化異丙托品）等,以預(yù)防β2受體脫敏和減量調(diào)節(jié).β2激動(dòng)劑的緩釋和控釋口服劑可明顯延長(zhǎng)作用維持時(shí)間,并能較好地維持有效血藥濃度,故常選用于夜間哮喘發(fā)作患者.
      4.黃嘌呤類藥物 氨茶堿解除支氣管痙攣的作用已為半個(gè)多世紀(jì)的臨床實(shí)踐所證實(shí),對(duì)其作用機(jī)理的認(rèn)識(shí)在不斷深入.傳統(tǒng)認(rèn)為茶堿是通過抑制磷酸二酯PDE）,減少C-AMP的水解而起作用.但現(xiàn)已證明,試管內(nèi)抑制PDE所需茶堿濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于有效的血漿茶堿濃度,故難以完全按此機(jī)理解釋.研究表明,茶堿能穩(wěn)定和抑制肥大細(xì)胞,嗜堿粒細(xì)胞,中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞,能拮抗腺苷引起的支氣管痙攣,能刺激腎上腺髓質(zhì)和腎上腺以外的嗜鉻細(xì)胞釋放兒茶酚胺,能增加健康或疲勞的膈肌對(duì)低頻刺激的收縮力.而且有越來越多的證據(jù)表明茶堿不僅有擴(kuò)張支氣管作用,還具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用.現(xiàn)發(fā)現(xiàn)血漿茶堿濃度尚未達(dá)到擴(kuò)張支氣管所需要的水平時(shí)就可以出現(xiàn)顯著的抗哮喘作用,因此推薦治療哮喘的血漿茶堿濃度設(shè)置在5～10mg/L,而不10～20mg/L,由此可明顯減少其副作用.有作者提出臨床上治療哮喘在早期階段就應(yīng)口服茶堿,同時(shí)吸入低劑量的糖皮質(zhì)激素,以此作為一個(gè)基本用藥方案.目前國(guó)內(nèi)已有茶堿緩釋或控制制劑,每日口服1～2次,可使血漿茶堿濃度穩(wěn)定在5～10mg/L.
      5.抗膽堿藥物 吸入型抗膽堿藥物（異丙托溴銨,ipratropium bromide）可阻斷節(jié)后神經(jīng)元傳出的迷走神經(jīng)通路,降低氣道內(nèi)的迷走神經(jīng)張力而擴(kuò)張支氣管,也可阻斷吸入性刺激物所引起的反射性支氣管收縮.該藥吸入治療雖起效較慢,但作用較持久,長(zhǎng)期給藥尚未發(fā)現(xiàn)耐藥性,如與吸入型β2激動(dòng)劑合用,則可提高其臨床效果.常用量為每次吸入20～80µg,每日3～4次.