二尖瓣置換術(shù)后為什么老出血
健康咨詢描述：
的1~4日比較干凈,可是我前天（1月5日）檢查回來,晚上又發(fā)現(xiàn)內(nèi)褲有血跡,昨天和今天也一樣(量還比較多）.
附:凝血酶原時間（PT-INR）
2009-11-26
項目 結(jié)果 單位 參考值范圍
國際標準化比值 1.83 0.95~1.15 ↑
凝血酶原活動度 44.0 % 80.0~120.0 ↓
血漿凝血酶原時間測定.21.90 sec 12.00~14.60 ↑
2009-12-02
項目 結(jié)果 單位 參考值范圍
國際標準化比值 2.05 0.95~1.15 ↑
凝血酶原活動度 39.0
血漿凝血酶原時間測定.24.00
2009-12-09
項目 結(jié)果 單位 參考值范圍
國際標準化比值 2.86 0.95~1.15 ↑
凝血酶原活動度 27.0 % 80.0~120.0 ↓
血漿凝血酶原時間測定. 31.50 sec 12.00~14.60 ↑
2009-12-16
項目 結(jié)果 單位 參考值范圍
國際標準化比值 3.70 0.95~1.15 ↑
凝血酶原活動度 21.0 % 80.0~120.0 ↓
血漿凝血酶原時間測定.38.90 sec 12.00~14.60 ↑
2009-12-23
項目 結(jié)果 單位 參考值范圍
國際標準化比值 2.73 0.95~1.15 ↑
凝血酶原活動度 30.0 % 80.0~120.0 ↓
血漿凝血酶原時間測定.28.70 sec 12.00~14.60 ↑
2009-12-31
項目 結(jié)果 單位 參考值范圍
國際標準化比值 2.53 0.95~1.15 ↑
凝血酶原活動度 32.0 % 80.0~120.0 ↓
血漿凝血酶原時間測定.27.00 sec 12.00~14.60 ↑
2010-1-5（這是在另一醫(yī)院檢查的）
項目 測定值 提示 參考值范圍
活化部分凝血活酶時間（APTT）37.8 28.0-43.0
凝血酶原時間(PT-sec) 20.8 ↑ 11.0-15
國際標準化比值（PT-INR） 1.71 ↑ 0.80-1.20
凝血酶原時間活動度 46 ↓ 70-120
凝血酶時間（TT） 15.6 14.0-21.0
纖維蛋白原（FIB） 3.21 2.0-4.0
想得到怎樣的幫助：請問這會是華法林過量還是婦科問題?（我在術(shù)前月經(jīng)周期大概是25天）,我吃的華法林會否過量?
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最近工作忙,很少上網(wǎng).目前,歐美各國較多采用的INR值為2-3,而中國人心瓣膜置換術(shù)后適合的抗凝強度有報道INR為1.45 -1.96,即INR值維持在1.5-2.0范圍是比較理想的.2009-12-23 國際標準化比值 （INR） 2.73
2009-12-31 國際標準化比值 （INR） 2.53
2010-1-5 國際標準化比值 （INR） 1.71
從你最近的檢查看,你的抗凝治療應該是很好的,華法林沒有過量.抗凝期間月經(jīng)出血量多一點,時間長一點是正常的,一般不會影響月經(jīng)周期.從你介紹的月經(jīng)情況來看“在12月份中,我每天的陰道分泌物都有血,（其中24~30日應該是經(jīng)期）.這個月的1~4日比較干凈,可是我前天（1月5日）檢查回來,晚上又發(fā)現(xiàn)內(nèi)褲有血跡,昨天和今天也一樣(量還比較多）”,像是又要來月經(jīng)了,不知你術(shù)前的月經(jīng)周期是否規(guī)律?手術(shù)對近期月經(jīng)規(guī)律可能會有影響,但不確定,如果有的話,也只是對近期有影響,以后會好轉(zhuǎn)的.如果沒有其他情況,先觀察觀察,經(jīng)過幾個月經(jīng)周期后,會好一點.如果出血很多,建議到婦科看一下.
太謝謝您了曹大夫,但我還有一點不明白,我的手術(shù)醫(yī)院給的INR監(jiān)測指標是1.8-2.5（在出院指導中給我們的）,和您說的1.45 -1.96有些出入,是不是每個醫(yī)院的檢驗方法不同?
我說的INR監(jiān)測指標是文獻里建議的,關(guān)于抗凝的問題,前面我和你說過了.抗凝的目的就是防止血液在機械瓣膜上形成血栓,隨著瓣膜制作水平的提高,形成血栓的可能性大大降低.抗凝的副作用就是易出血,一般控制在一定范圍內(nèi)就是安全的.出院指導中告訴你：INR監(jiān)測指標是1.8-2.5,這是沒有問題的.甚至有的人為了生孩子,暫時停止抗凝治療,因為華法林影響胎兒發(fā)育,也沒有問題,只是形成血栓的風險增加了.一般INR低于3是不會有問題的,過高會引起內(nèi)臟出血,我在臨床上遇到過抗凝后腦出血和肺出血的病人,INR高的都超出了檢測范圍了,抗凝嚴重過量,原因是沒有按醫(yī)囑服藥,也沒有檢測抗凝指標.INR即使高于3也不要緊,只要沒有出血問題,調(diào)整藥量可以降下來,緊急情況可注射 VitK 對抗華法林的作用.
病情分析：
你好 華法林是二尖瓣術(shù)后的常規(guī)用藥 也是你需要終生服用的藥物
指導意見：
根據(jù)你的癥狀描述 是華法林造成的凝血功能障礙 其副作用會導致月經(jīng)量的增多是正常的
以上是對“二尖瓣置換術(shù)后為什么老出血”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！
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