應(yīng)該怎樣治療哮喘病

      病情分析：
      初患哮喘病時(shí),一般病情較輕,采取正確的防治措施后,病情一般能得到長(zhǎng)期控制.建議遵醫(yī)囑用藥.
      指導(dǎo)意見：
      來(lái)越多的哮喘病病人,其病情得到了明顯的好轉(zhuǎn)和控制.因此,每個(gè)哮喘病人,都要有堅(jiān)強(qiáng)的意志,樹立信心,相信哮喘病一定能被克服被控制,即使發(fā)病也不要緊張和急躁.
      

      病情分析：
      經(jīng)典的支氣管哮喘病理生理學(xué)認(rèn)為,支氣管平滑肌的痙攣和肥大是引起哮喘病的主要病理學(xué)改變,但近年來(lái)的研究結(jié)果認(rèn)為無(wú)論在發(fā)病機(jī)制方面,還是在影響氣道通氣方面,氣道炎癥以及炎癥誘發(fā)的氣道重塑比平滑肌痙攣可能更為重要.實(shí)際上大,中支氣管軟骨環(huán)的環(huán)狀支撐力可大大限制氣道平滑肌的痙攣效應(yīng),但在細(xì)小支氣管,氣道平滑肌的痙攣仍然可以誘發(fā)較為明顯的支氣管狹窄.一般認(rèn)為哮喘病患者的氣道炎癥以小氣道為主,可是最近Martyn的研究表明哮喘病患者的氣道炎癥可以存在于大,小氣道的20多級(jí)支氣管直至肺泡,提示了哮喘病的氣道炎癥是廣泛而彌漫性的,可以累及整個(gè)氣道,通常越靠近管腔的組織層面,其炎癥損傷就越嚴(yán)重,因此氣道上皮往往是炎癥損傷最為嚴(yán)重的.
      有關(guān)氣道炎癥的性質(zhì)仍然有一定爭(zhēng)議,目前有變應(yīng)性炎癥,神經(jīng)源性炎癥,病毒感染性炎癥等多種理論,根據(jù)氣道炎癥中的細(xì)胞浸潤(rùn)以嗜酸細(xì)胞為主,目前大多數(shù)學(xué)者傾向于認(rèn)為哮喘病的氣道炎癥是變應(yīng)性的.同時(shí)還認(rèn)為在變應(yīng)原誘發(fā)的速發(fā)相哮喘反應(yīng)中,引起哮喘病人氣道通氣障礙的原因以氣道平滑肌痙攣為主；而在變應(yīng)原誘發(fā)的遲發(fā)相哮喘反應(yīng)中,氣道粘膜主要以氣道變應(yīng)性炎癥改變?yōu)橹?是氣道變應(yīng)性炎癥所導(dǎo)致的粘膜炎性水腫,充血,滲出物增加甚至粘液栓形成引起了氣道的阻塞性改變,近年來(lái)通過(guò)對(duì)哮喘病患者在肺段內(nèi)變應(yīng)原支氣管激發(fā)試驗(yàn)前后的纖支鏡活組織病理學(xué)檢查也證實(shí)了這一點(diǎn).
      氣道重塑以氣道慢性炎癥為發(fā)生基礎(chǔ),是氣道炎癥慢性化發(fā)展的必然結(jié)果,由于氣道長(zhǎng)期持續(xù)性的炎癥反復(fù)發(fā)作,反復(fù)修復(fù),結(jié)果導(dǎo)致組織增生而發(fā)生重塑.氣道重塑主要發(fā)生在成年哮喘患者,大多數(shù)成人慢性哮喘病患者均可產(chǎn)生不同程度的氣道重塑,兒童哮喘較為少見.氣道上皮的炎性損傷-修復(fù)-再損傷-再修復(fù)所導(dǎo)致的氣道重塑可能是哮喘病發(fā)展成難治性哮喘的重要病理生理學(xué)基礎(chǔ).氣道重塑的發(fā)生機(jī)制與氣道內(nèi)炎性細(xì)胞釋放的炎癥促進(jìn)因子和生長(zhǎng)因子有關(guān),基因表達(dá),其他細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)也參與了氣道的重塑機(jī)制.氣道重塑在臨床上可表現(xiàn)出不可逆性或可逆性差的氣道通氣功能障礙和氣道高反應(yīng)性,同時(shí)仍然可以出現(xiàn)遲發(fā)相哮喘反應(yīng)的特征.
      指導(dǎo)意見：
      盡管哮喘的病因及發(fā)病機(jī)理均未完全闡明,但目前的治療方法,只要能夠規(guī)范地長(zhǎng)期治療,絕大多數(shù)患者能夠使哮喘癥狀能得到理想的控制,減少?gòu)?fù)發(fā)乃至不發(fā)作,與正常人一樣生活,工作和學(xué)習(xí).為使哮喘診斷治療工作規(guī)范化,1994年在美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院心肺血液研究所與世界衛(wèi)生組織的共同努力下,共有17個(gè)國(guó)家的301多位專家組成小組,制定了關(guān)于哮喘管理和預(yù)防的全球策略（GINA）.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)也于1993年和1997年議定和修訂了中國(guó)的哮喘防治指南,促進(jìn)了防治水平的提高.
      一,成功的哮喘治療的目標(biāo)：
      1.盡可能控制癥狀,包括夜間癥狀.
      2.改善活動(dòng)能力和生活質(zhì)量.
      3.使肺功能接近最佳狀態(tài).
      4.預(yù)防發(fā)作及加劇.
      5.提高自我認(rèn)識(shí)和處理急性加重的能力,減少急診或住院.
      6.避免影響其它醫(yī)療問(wèn)題.
      7.避免了藥物的副作用.
      8.預(yù)防哮喘引起死亡.
      上述治療的目標(biāo)的意義在于強(qiáng)調(diào)：①應(yīng)該積極地治療,爭(zhēng)取完全控制癥狀.②保護(hù)和維持盡可能正常的肺功能.③避免或減少藥物的不良反應(yīng).為了達(dá)到上述目標(biāo),關(guān)鍵是有合理的治療方案和堅(jiān)持長(zhǎng)期治療.吸入療法是達(dá)到較好療效和減少不良反應(yīng)的重要措施.
      二,藥物治療 治療哮喘藥物因其均具有平喘作用,常稱為平喘藥,臨床上根據(jù)他們作用的主要方面又將其分為：
      （一）支氣管舒張藥,此類藥除主要作用為舒張支氣管,控制哮喘的急性癥狀.
      1.β2激動(dòng)劑：β2激動(dòng)劑藥物有數(shù)十個(gè)品種,可分成三代.①第一代：非選擇性的β2激動(dòng)劑,如腎上腺素,麻黃素和異丙腎上腺素等,因其心血管副作用多而已被高選擇性的β2激動(dòng)劑所代替.②第二代：選擇性短效的β2激動(dòng)劑,如沙丁胺醇（salbutamol）,特布他林（terbutaline）和酚丙喘寧（fenoterol）等,作用時(shí)間4～6小時(shí),對(duì)心血管系統(tǒng)的副作用明顯減少.③第三代：新一代長(zhǎng)效的選擇性β2激動(dòng)劑,如（salmeterol）,福米特羅（Formoterol）和丙卡特羅（procaterol）等.作用時(shí)間>12小時(shí),尤其適用于夜間哮喘.但部分藥物（如沙美特羅）起效時(shí)間較慢.總的來(lái)說(shuō),β2激動(dòng)劑是緩解急性發(fā)作的癥狀的第一線藥物,以第二代藥物最常用.第三代藥物主要用于與吸入激素聯(lián)合應(yīng)用,起到穩(wěn)定氣道,減少發(fā)作的作用.
      β2激動(dòng)劑的用藥方法可采用吸入,口服或靜脈注射,首選吸入法,其作用迅速,氣道內(nèi)藥量高,全身副作用少.吸入的方法有定量氣霧劑（MDI）,干粉吸入劑和持續(xù)霧化吸入.以MDI為最常用.然而,MDI使用需要吸氣時(shí)同步噴藥,需要醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真指導(dǎo)和定時(shí)檢查使用的方法,才能保證療效.在兒童,老年人或重癥病人可在MDI上加貯霧瓶（spacer）,噴出的藥物氣霧停留在瓶中,病人可從容吸入,并可減少霧滴在口咽部沉積引起刺激.
      2.茶堿類 口服氨茶堿一般劑量每日5～8mg/kg,緩釋放茶堿每日8～12mg/kg.靜脈給藥主要應(yīng)用于重危癥哮喘.首次注射劑量為4～6mg/kg而且應(yīng)緩慢注射,注射時(shí)間應(yīng)大于15min,靜脈滴注維持量為每小時(shí)0.8～1.0mg/kg,每日用量一般不超過(guò)750mg～1000mg.
      茶堿的主要不良反應(yīng)為胃腸道癥狀（惡心,嘔吐）,心血管癥狀（心動(dòng)過(guò)速,心律紊亂,血壓下降）,偶可興奮呼吸中樞,嚴(yán)重者可引起抽搐乃至死亡.最好用藥中監(jiān)測(cè)血漿氨茶堿濃度,安全濃度為10～20μg/ml.發(fā)熱,妊娠,小兒或老年,患有肝,心,腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者尤須慎用.合用甲氰咪胍,喹諾酮,大環(huán)內(nèi)脂類藥物等可影響茶堿代謝而使其排泄減慢,應(yīng)減少用藥量.
      3.抗膽堿藥物 吸入抗膽堿藥物,如溴化異丙托品（Ipratropine bromide）等,可以阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路,降低迷走神經(jīng)興奮性而起舒張支氣管作用,并能阻斷反射性支氣管收縮.與β2激動(dòng)劑聯(lián)合吸入治療使支氣管舒張作用增強(qiáng)并持久,主要應(yīng)用于單獨(dú)應(yīng)用β2激動(dòng)劑未能控制癥狀的哮喘患者,對(duì)合并有慢性阻塞性肺疾病時(shí)尤為合適.可用MDI或持續(xù)霧化吸入,每日3～4次,每次75～250μg吸入.約15分鐘起效,維持6～8小時(shí).不良反應(yīng)少,少數(shù)病人有口苦或口干感.
      （二）抗炎藥 或稱作控制病情的藥物.由于哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥的,所以控制慢性氣道炎癥,是哮喘的基本治療,對(duì)哮喘長(zhǎng)期理想的控制起到重要的作用.常用的藥物是吸入的糖皮質(zhì)激素和色酮類藥物.一些新的藥物,如白三烯調(diào)節(jié)劑,長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑和控釋型茶堿也有一定的抗炎作用.
      1.糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物.主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化；抑制細(xì)胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性.可分為吸入,口服和靜脈用藥.
      吸入激素是控制哮喘長(zhǎng)期穩(wěn)定的最基本的治療,是哮喘的第一線的藥物治療.吸入激素通過(guò)其分子結(jié)構(gòu)上增加了酯性基團(tuán),使局部抗炎效價(jià)明顯增加,作用于呼吸道局部,所用劑量較小,藥物進(jìn)入血液循環(huán)后在肝臟迅速被滅活,全身性不良反應(yīng)少.主要的不良反應(yīng)是口咽不適,口咽炎,聲音嘶啞或口咽念珠菌感染,噴藥后用清水漱口可減輕局部反應(yīng).使用不同的吸入劑型或藥物時(shí)口咽炎的發(fā)生率有一定的差別.通常停用4—7天后口咽炎能自然恢復(fù).常用的吸入激素有二丙酸培氯米松（Beclomethasone Dipropionate）,布地奈德（Budesonide）,氟尼縮松(Flunisolide)和曲安縮松(Triamcinolone Acetonide)等.近年已發(fā)展了一些新的活性更強(qiáng)的吸入激素,如氟替卡松(Fluticasone)等.其作用增強(qiáng)2倍,副作用少.借助MDI,干粉劑或持續(xù)霧化吸入.起效緩慢,需長(zhǎng)期規(guī)律吸入一周以上才開始有效,最佳作用需要連續(xù)應(yīng)用3個(gè)月以上才能達(dá)到.根據(jù)哮喘病情吸入劑量一般200～1200μg/d.
      口服或靜脈用激素是中重度哮喘發(fā)作的重要治療藥物.按照病情需要選用合適的劑量和療程（見表1）,癥狀緩解后逐漸減量和停用,序貫應(yīng)用吸入激素.
      2.色苷酸二鈉 是一種非皮質(zhì)激素抗炎藥物.作用機(jī)制尚未完全闡明,能夠穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜,抑制介質(zhì)釋放,對(duì)其他炎癥細(xì)胞釋放介質(zhì)亦有一定的抑制作用.目前臨床使用較少.
      3. 脫敏治療：也稱變應(yīng)原疫苗治療,是哮喘的重要治療方法之一,其療效已經(jīng)在鼻炎合并哮喘的患者中所證實(shí).臨床上主要針對(duì)塵螨和各種花粉進(jìn)行脫敏治療.研究證實(shí)該療法能改變哮喘的自然進(jìn)程并可在停止治療后維持?jǐn)?shù)年的療效.近年來(lái),許多學(xué)者主張舌下脫敏治療,由于舌下脫敏治療避免了反復(fù)注射的麻煩和痛苦,因此特別適合兒童.但需要更多的研究來(lái)比較舌下脫敏治療是否和注射脫敏治療具有同樣的療效.詳細(xì)資料可參閱擴(kuò)展閱讀1.和2.
      4.抗-IgE單克隆抗體：是一種針對(duì)人類IgE的重組單克隆抗體（商品名Xoalir）,在治療過(guò)敏性鼻炎和哮喘中已經(jīng)取得了顯著療效.2003年5月正式獲FDA批準(zhǔn)上市.Xoalir在治療中-重度哮喘病和季節(jié)性和常年性過(guò)敏性鼻炎均有效,已知Xoalir可以降低血清游離IgE水平,低調(diào)節(jié)周圍血嗜堿細(xì)胞的IgE受體,可顯著降低鼻部和支氣管的嗜酸細(xì)胞,肥大細(xì)胞,以及T細(xì)胞和B細(xì)胞的數(shù)目.研究表明,對(duì)已經(jīng)吸入高劑量激素仍然不能控制的哮喘病患者,Xoalir有顯著的益處.臨床資料提示,Xoalir可以改善伴有持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎的哮喘病患者的喘息癥狀,提高生命質(zhì)量和控制急性發(fā)作,對(duì)Xoalir療效好的往往是在那些更嚴(yán)重的哮喘病患者中.Xoalir抗炎治療機(jī)制與抑制IgE有關(guān).Xolair的臨床劑量是125 mg～375 mg,皮下注射,每2～4周一次.該藥可同時(shí)改善CARAS的上呼吸道和下呼吸道的癥狀.
      5.白三稀調(diào)節(jié)劑包括白三烯受體拮抗劑和合成抑制劑（5-脂氧酶抑制劑）.目前能成功應(yīng)用于臨床的半胱氨酰白三烯受體拮抗劑有扎魯斯特(Zafirlukast 20mg每日兩次)和孟魯斯特(Montelukast10 mg每天一次) ,不僅能緩解哮喘癥狀,且能減輕氣道炎癥,具有一定的臨床療效,可以用于不能使用激素的患者或者聯(lián)合用藥.主要不良反應(yīng)是胃腸道癥狀,通常較輕微,少數(shù)有皮疹,血管性水腫,轉(zhuǎn)氨酶升高,停藥后可恢復(fù)正常
      以上是對(duì)“應(yīng)該怎樣治療哮喘病”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
       哮喘是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞,嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥；在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息,氣促,胸悶和咳嗽等癥狀,多在夜間或凌晨發(fā)生；此類癥狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限,但可部分地自然緩解或經(jīng)治療緩解；此種癥狀還伴有氣道對(duì)多種刺激因子反應(yīng)性增高.
      指導(dǎo)意見：
       藥物治療 治療哮喘藥物因其均具有平喘作用,常稱為平喘藥,臨床上根據(jù)他們作用的主要方面又將其分為：
      （一）支氣管舒張藥,此類藥除主要作用為舒張支氣管,控制哮喘的急性癥狀.
      1.β2激動(dòng)劑：β2激動(dòng)劑藥物有數(shù)十個(gè)品種,可分成三代.①第一代：非選擇性的β2激動(dòng)劑,如腎上腺素,麻黃素和異丙腎上腺素等,因其心血管副作用多而已被高選擇性的β2激動(dòng)劑所代替.②第二代：選擇性短效的β2激動(dòng)劑,如沙丁胺醇（salbutamol）,特布他林（terbutaline）和酚丙喘寧（fenoterol）等,作用時(shí)間4～6小時(shí),對(duì)心血管系統(tǒng)的副作用明顯減少.③第三代：新一代長(zhǎng)效的選擇性β2激動(dòng)劑,如（salmeterol）,福米特羅（Formoterol）和丙卡特羅（procaterol）等.作用時(shí)間>12小時(shí),尤其適用于夜間哮喘.但部分藥物（如沙美特羅）起效時(shí)間較慢.總的來(lái)說(shuō),β2激動(dòng)劑是緩解急性發(fā)作的癥狀的第一線藥物,以第二代藥物最常用.第三代藥物主要用于與吸入激素聯(lián)合應(yīng)用,起到穩(wěn)定氣道,減少發(fā)作的作用.
      β2激動(dòng)劑的用藥方法可采用吸入,口服或靜脈注射,首選吸入法,其作用迅速,氣道內(nèi)藥量高,全身副作用少.吸入的方法有定量氣霧劑（MDI）,干粉吸入劑和持續(xù)霧化吸入.以MDI為最常用.然而,MDI使用需要吸氣時(shí)同步噴藥,需要醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真指導(dǎo)和定時(shí)檢查使用的方法,才能保證療效.在兒童,老年人或重癥病人可在MDI上加貯霧瓶（spacer）,噴出的藥物氣霧停留在瓶中,病人可從容吸入,并可減少霧滴在口咽部沉積引起刺激.
      2.茶堿類 口服氨茶堿一般劑量每日5～8mg/kg,緩釋放茶堿每日8～12mg/kg.靜脈給藥主要應(yīng)用于重危癥哮喘.首次注射劑量為4～6mg/kg而且應(yīng)緩慢注射,注射時(shí)間應(yīng)大于15min,靜脈滴注維持量為每小時(shí)0.8～1.0mg/kg,每日用量一般不超過(guò)750mg～1000mg.
      茶堿的主要不良反應(yīng)為胃腸道癥狀（惡心,嘔吐）,心血管癥狀（心動(dòng)過(guò)速,心律紊亂,血壓下降）,偶可興奮呼吸中樞,嚴(yán)重者可引起抽搐乃至死亡.最好用藥中監(jiān)測(cè)血漿氨茶堿濃度,安全濃度為10～20μg/ml.發(fā)熱,妊娠,小兒或老年,患有肝,心,腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者尤須慎用.合用甲氰咪胍,喹諾酮,大環(huán)內(nèi)脂類藥物等可影響茶堿代謝而使其排泄減慢,應(yīng)減少用藥量.
      3.抗膽堿藥物 吸入抗膽堿藥物,如溴化異丙托品（Ipratropine bromide）等,可以阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路,降低迷走神經(jīng)興奮性而起舒張支氣管作用,并能阻斷反射性支氣管收縮.與β2激動(dòng)劑聯(lián)合吸入治療使支氣管舒張作用增強(qiáng)并持久,主要應(yīng)用于單獨(dú)應(yīng)用β2激動(dòng)劑未能控制癥狀的哮喘患者,對(duì)合并有慢性阻塞性肺疾病時(shí)尤為合適.可用MDI或持續(xù)霧化吸入,每日3～4次,每次75～250μg吸入.約15分鐘起效,維持6～8小時(shí).不良反應(yīng)少,少數(shù)病人有口苦或口干感.
      （二）抗炎藥 或稱作控制病情的藥物.由于哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥的,所以控制慢性氣道炎癥,是哮喘的基本治療,對(duì)哮喘長(zhǎng)期理想的控制起到重要的作用.常用的藥物是吸入的糖皮質(zhì)激素和色酮類藥物.一些新的藥物,如白三烯調(diào)節(jié)劑,長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑和控釋型茶堿也有一定的抗炎作用.
      1.糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物.主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化；抑制細(xì)胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性.可分為吸入,口服和靜脈用藥.
      吸入激素是控制哮喘長(zhǎng)期穩(wěn)定的最基本的治療,是哮喘的第一線的藥物治療.吸入激素通過(guò)其分子結(jié)構(gòu)上增加了酯性基團(tuán),使局部抗炎效價(jià)明顯增加,作用于呼吸道局部,所用劑量較小,藥物進(jìn)入血液循環(huán)后在肝臟迅速被滅活,全身性不良反應(yīng)少.主要的不良反應(yīng)是口咽不適,口咽炎,聲音嘶啞或口咽念珠菌感染,噴藥后用清水漱口可減輕局部反應(yīng).使用不同的吸入劑型或藥物時(shí)口咽炎的發(fā)生率有一定的差別.通常停用4—7天后口咽炎能自然恢復(fù).常用的吸入激素有二丙酸培氯米松（Beclomethasone Dipropionate）,布地奈德（Budesonide）,氟尼縮松(Flunisolide)和曲安縮松(Triamcinolone Acetonide)等.近年已發(fā)展了一些新的活性更強(qiáng)的吸入激素,如氟替卡松(Fluticasone)等.其作用增強(qiáng)2倍,副作用少.借助MDI,干粉劑或持續(xù)霧化吸入.起效緩慢,需長(zhǎng)期規(guī)律吸入一周以上才開始有效,最佳作用需要連續(xù)應(yīng)用3個(gè)月以上才能達(dá)到.根據(jù)哮喘病情吸入劑量一般200～1200μg/d.
      口服或靜脈用激素是中重度哮喘發(fā)作的重要治療藥物.按照病情需要選用合適的劑量和療程（見表1）,癥狀緩解后逐漸減量和停用,序貫應(yīng)用吸入激素.
      2.色苷酸二鈉 是一種非皮質(zhì)激素抗炎藥物.作用機(jī)制尚未完全闡明,能夠穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜,抑制介質(zhì)釋放,對(duì)其他炎癥細(xì)胞釋放介質(zhì)亦有一定的抑制作用.目前臨床使用較少.
      3. 脫敏治療：也稱變應(yīng)原疫苗治療,是哮喘的重要治療方法之一,其療效已經(jīng)在鼻炎合并哮喘的患者中所證實(shí).臨床上主要針對(duì)塵螨和各種花粉進(jìn)行脫敏治療.研究證實(shí)該療法能改變哮喘的自然進(jìn)程并可在停止治療后維持?jǐn)?shù)年的療效.

      病情分析：
      一般情況哮喘都是遺傳的.一般只能控制,目前好象還沒有根治的良方.
      指導(dǎo)意見：
      你不妨試試復(fù)方固本咳喘膠囊.我聽朋友說(shuō)這個(gè)效果很好.
      

      病情分析：
      你說(shuō)的哮喘的情況,必須分清楚是由于什么原因,在治療比較好的
      指導(dǎo)意見：
      關(guān)于孩子的哮喘,原因很多的有冷哮,熱哮,過(guò)敏引起的.應(yīng)該對(duì)癥治療比較好的

      病情分析：
      哮喘大多數(shù)是由遺傳過(guò)敏性體質(zhì)或過(guò)敏性鼻炎引起的.哮喘發(fā)作多在晚上,憋得很難受的.馬上吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑可很快不喘了,但不能經(jīng)常用,而應(yīng)該脫敏治療.特別是大多數(shù)哮喘還伴有早晨打噴嚏,流鼻涕等過(guò)敏性鼻炎的癥狀,那可能就是“過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合征”,如果是這個(gè)病則應(yīng)該同時(shí)消除上,下呼吸道過(guò)敏性炎癥,并配合脫敏治療和預(yù)防性治療才能治好.
      指導(dǎo)意見：
      我認(rèn)為治支氣管哮喘,不在于醫(yī)院而在于醫(yī)生,因?yàn)橄脑\斷和治療需要醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn).醫(yī)生的水平?jīng)Q定著患者的命運(yùn).這更需要高水平的醫(yī)生.
      以上是對(duì)“應(yīng)該怎樣治療哮喘病”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      由于哮喘的臨床表現(xiàn)并非哮喘特有,所以,在建立診斷的同時(shí),需要除外其他疾病所引起的喘息,胸悶和咳嗽.
      指導(dǎo)意見：
      【中藥食療及外治法】
      1.水蛇瘦肉湯：本湯化痰止咳平喘.廣陳皮4克,水蛇1市斤（去皮臟后大約剩半市斤左右）,白果6~10粒（去殼,稍打）,苦杏仁5克,瘦肉80克,煲湯.（適合體實(shí)者）
      2.川貝鷓鴣湯：本湯化痰止咳固腎.鷓鴣1只,苦杏仁9~15粒,川貝9~15粒,廣陳皮5克,山藥30克,煲湯.（適合體弱者）
      3.外治用白芥子末3克,雞蛋清和勻,搽上背部（大椎,肺俞穴）或用老姜汁4~6滴,生油8~10滴和勻,搽背部（大椎,腎俞和肺俞穴）.前者適合體質(zhì)壯實(shí)者,后者適合體虛者LBI/WHO
      1.哮喘急性發(fā)作分度的嚴(yán)重度分級(jí)與治療方案
      臨床特點(diǎn) 輕度 中度 重度 危重
      氣短 步行,上樓時(shí) 稍事活動(dòng) 休息時(shí)
      體位 可平臥 喜坐位 端坐呼吸
      講話方式 連續(xù)成句 常有中斷 單字 不能講話
      精神狀態(tài) 可有焦慮/尚安靜 時(shí)有焦慮或煩躁 常有焦慮,煩躁 嗜睡意識(shí)模糊
      出汗 無(wú) 有 大汗淋漓
      呼吸頻率 輕度增加 增加 常>30次/分鐘
      輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征 常無(wú) 可有 常有 胸腹矛質(zhì)運(yùn)動(dòng)
      哮鳴音 散在,呼吸末期 響亮,彌漫 響亮,彌漫 減弱,乃至無(wú)
      脈率 120次/分鐘 >120次/分鐘或脈率變慢或不規(guī)則
      奇脈（收縮壓下降） 無(wú)（1025mmHg）
      使用β2激動(dòng)劑后 >70% 50%~70%
      PEF占正常預(yù)計(jì)值或本人平素最高值%
      作用時(shí)間
      PaO2（吸空氣） 正常 60~80mmHg
      PaCO2 45mmHg
      SaO2（吸空氣） >95% 90%~95% ≤90%
      pH
      治療方案 （1）按需吸入2激動(dòng)劑,效果不佳時(shí)口服2激動(dòng)劑控釋片.（2）口服小劑量控釋茶堿.（3）每日定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素（200一600g）.（4）夜間哮喘可吸入長(zhǎng)效2激動(dòng)劑或加用抗膽堿藥. （1）規(guī)律吸入2激動(dòng)劑,或口服長(zhǎng)效2激動(dòng)劑,必要時(shí)使用持續(xù)霧化吸入.（2）口服控釋茶堿或靜脈點(diǎn)滴氨茶堿.（3）加用抗膽堿藥物吸入（4）每日定時(shí)吸入大劑量糖皮質(zhì)激素（＞600g/日）.（5）必要時(shí)口服糖皮質(zhì)激素. （1）持續(xù)霧化吸入2激動(dòng)劑,加用抗膽堿藥物吸入或靜脈點(diǎn)滴沙丁胺醇.（2）靜脈點(diǎn)滴氨茶堿.（3）靜脈用糖皮質(zhì)激素,病情控制后改為口服,乃至吸入用藥.（4）注意維持水電解質(zhì)平衡.（5）避免嚴(yán)重的酸中毒,pH值7.20時(shí)應(yīng)適量補(bǔ)堿.（6）氧療;有指征時(shí)進(jìn)行機(jī)械輔助通氣.（7）防治呼吸系統(tǒng)感染.（8）驅(qū)除痰液.
      

      病情分析：
      外源性哮喘是患者對(duì)致敏原產(chǎn)生過(guò)敏的反應(yīng),致敏原包括塵埃,花粉,動(dòng)物毛發(fā),衣物纖維等等,不過(guò)并不是每一個(gè)哮喘患者對(duì)上述各類致敏原都會(huì)產(chǎn)生同樣敏感的反應(yīng),所以患者應(yīng)該認(rèn)清對(duì)自己有影響的致敏原.
      外源性哮喘的病患者以小童及青少年占大多數(shù).除致敏原外,情緒激動(dòng)或者劇烈運(yùn)動(dòng)都可能引起發(fā)作.同時(shí),平時(shí)應(yīng)盡量避免暴露在過(guò)敏源下面.盡量避免或減少接觸花粉,灰塵,塵蝸,動(dòng)物的毛發(fā)；要常清洗寢具,地毯,家具；安裝空氣濾凈器；使用有HEPA濾器的吸塵器；居家環(huán)境多多種植綠色植物,因?yàn)榫G色植物是非常有效的空氣濾凈器. 當(dāng)出去時(shí),冷風(fēng)迎面襲來(lái),對(duì)病體有百害而無(wú)一利,因此天冷時(shí),應(yīng)盡量待在室內(nèi),如果非得外出,則在出門前,先將嘴巴及鼻子保護(hù)好.冷空氣可能引發(fā)哮喘病,但當(dāng)用圍巾或口罩蓋住嘴鼻部分,吸入的則是溫暖的空氣.
      指導(dǎo)意見：
      避開引發(fā)哮喘的食物
      要避免苜蓿,甜菜,紅蘿卜,可樂,冷飲（可能引起支氣管痙攣）,乳制品（包括牛奶及冰淇淋）,魚,紅肉（尤其是豬肉）,加工食品,鹽,菠菜,雞肉及火雞肉,白面粉,白糖；蛋類,核果及海產(chǎn)；色胺酸等.如果你有哮喘病,應(yīng)認(rèn)識(shí)并避免那些會(huì)引雪哮喘癥的食物.
      注意鹽的使用
      一項(xiàng)研究指出,食鹽對(duì)哮喘病患者可能有致命性的威脅.因此,哮喘病患者應(yīng)盡量減少鹽的攝入量.
      小心食品添加劑
      食品添加劑,尤其是亞硫酸鹽及味精,會(huì)引發(fā)哮喘病.亞硫酸鹽最常見于啤酒及其他酒類,蝦,水果（尤其是杏果）.大部分餐廳使用亞硫酸鹽保存生菜沙拉,酪梨醬,水果切片,涼拌卷心菜,冷凍式灌頭貝類,罐頭食品,腌制品,冷凍薯?xiàng)l,洋芋片,酒醋,蘋果汁,馬鈴薯,烘烤食品,臘腸,酒品.亞硫酸鹽可見于任何一種食物.有些人在吃過(guò)合亞硫酸鹽的食物后,會(huì)有嚴(yán)重的突發(fā)癥,甚至?xí)?dǎo)致死亡.包括重亞硫酸鈉,重亞硫酸鉀及二氧化硫.它們經(jīng)常被用來(lái)防止食物變色及細(xì)菌孳生,上餐館時(shí),不妨問(wèn)一下食物里是否添加味精或亞硫酸鹽.
      多食用新鮮蔬果
      多食用新鮮蔬果,核果,豆制品及種子,燕麥片,糙米,全麥等谷類.并采用一種低血糖性的飲食--不含糖而含高蛋白及低碳水化合物.
      忌食帶魚,黃魚,蟶子,蝦,蟹,芥菜等發(fā)物；適量選食一些能滋補(bǔ)肺脾腎的食物,如蓮子,栗子,山藥,黑豆,胡桃,刀豆,梨,銀耳,枇杷,豬羊肺等.
      葡萄泡蜂蜜治哮喘
      葡萄500克,什么品種的都行,蜂蜜500克.將葡萄泡在蜂蜜里,裝瓶泡2-4天后便可食,每天3次,每次3-4小匙.
      糖蘿卜治哮喘
      取糠心（即開花籽后）的蘿卜一個(gè),洗凈去皮取瓤,放入砂鍋內(nèi)熬煎15-20分鐘后將湯潷出,加紅糖30克,撐拌溶解后趁熱喝下,早晚各一次,連服三日,即可潤(rùn)肺止咳,又可緩解因氣管痙攣所引起的哮喘疾患.
      注：每次熬制,需用一個(gè)新蘿卜瓤.
      “核麻蜜”治哮喘病
      取核桃仁250克,黑芝麻100克（上鍋微炒）,將核桃仁搗碎,再取蜂蜜一飯勺,水兩飯勺,在爐火上煮沸,趁熱倒入搗碎的核桃仁和黑芝麻,用筷子攪拌均勻,放在籠屜上蒸20分鐘即可.每天早晚各兩湯勺.
      豆腐
      豆腐500克,麥芽糖100克,生蘿卜汁1杯,混合煮開,為1日量,分早晚2次.此食療方對(duì)肺熱型的哮喘病十分有效.
      杏仁
      杏仁5克,麻黃6克,豆腐100克,混合加水煮1小時(shí),去渣,吃豆腐喝湯.每天或隔天1服.此食療方對(duì)哮喘病人也很有效.
      絲瓜
      鮮嫩絲瓜5個(gè)切碎,水煎去渣后給予口服；或用絲瓜藤汁,每次口服30毫升,1日服3次,方法為取絲瓜藤離地面3～4尺處剪斷,斷端插入瓶中,鮮汁滴入瓶?jī)?nèi),一天可集液汁500毫升.

      病情分析：
      你好,哮喘可發(fā)生于任何年齡,但50%病人在幼年發(fā)病.20%病人有家族史.
      (一) 發(fā)病因素：(1)某些過(guò)敏體質(zhì)的人吸入過(guò)敏原,如花粉,尖螨,真菌孢子等；進(jìn)食魚,蝦,蚧,牛奶,蛋類；接觸某些藥物,如青霉素等藥.(2)呼吸道感染,寒冷空氣,刺激性氣體,精神緊張等可以引起哮喘發(fā)作.(3)職業(yè)接觸動(dòng)植物或化學(xué)性粉塵如棉絮,谷類,蘑菇塵,動(dòng)物皮毛,農(nóng)藥,塑料,油漆,化工原料等所致.(4)藥物引起哮喘發(fā)作,見于阿司匹林,細(xì)菌疫苗,抗毒血清,心得安等.(5)運(yùn)動(dòng)后哮喘多見于兒童及青年,在劇烈運(yùn)動(dòng)停止后2～5分鐘,發(fā)生持續(xù)數(shù)十分鐘～1小時(shí)以上的哮喘.原因可能與吸入冷空氣有關(guān),或者是運(yùn)動(dòng)后體內(nèi)二氧化碳呼出過(guò)多,氧氣相對(duì)不足造成的.(6)有的人哮喘發(fā)作與情緒有關(guān),經(jīng)條件反射突發(fā)突止.還有部分病人始終查不出引起哮喘的原因.
      指導(dǎo)意見：
      建議：哮喘發(fā)作的救護(hù)措施：(1) 首先設(shè)法使病人安靜下來(lái),鼓勵(lì)多飲溫水,并輕拍背部,以利痰液咯出.(2)給病人吸氧氣,最好用濕化瓶濕化氧氣后再吸.病人因張口喘息,氣管粘膜很易干燥,使痰發(fā)粘不宜咯出.可用一杯熱水,讓病人吸入熱蒸汽,濕潤(rùn)氣道粘膜,使痰液變稀而易于咯出.(3)使用氣喘氣霧劑.目前劑型較多,可選用對(duì)自己適合的藥物,如喘康速,舒喘靈等,在深呼氣時(shí)噴入口腔,可使哮喘好轉(zhuǎn).但不宜在短期內(nèi)應(yīng)用過(guò)多,以免引起心動(dòng)過(guò)速等副作用.(4)氨茶堿口服或喘定肌肉注射.氨茶堿對(duì)各種哮喘均有作用,每次1～2片,每日3次.冠心病人慎用.口服效果不好可用靜脈點(diǎn)滴,但必須在醫(yī)院應(yīng)用.氨茶堿口服還可用于預(yù)防發(fā)作.(5)選用祛痰藥,如必嗽平,川貝楷杷露,化痰片,痰易凈等.不宜用止咳藥,如咳必清,可待因等,以免痰阻留肺內(nèi)加重哮喘.(6)有過(guò)敏因素引起的哮喘,可用抗過(guò)敏的藥,如撲爾敏,非那根,息斯敏.同時(shí)積極尋找過(guò)敏原,避免吸入,接觸或食用,從而防止哮喘復(fù)發(fā).(7) 哮喘在一日內(nèi)發(fā)作數(shù)次,可服強(qiáng)的松,5～10毫克,每日3次,用一周停藥.(8)呼吸道感染誘發(fā)的哮喘,應(yīng)用抗生素治療,選用麥迪霉素,乙酰螺旋霉素,紅霉素,先鋒霉素ⅳ或ⅵ號(hào)等口服,3～5天效果不好改用較強(qiáng)的抗生素肌肉注射或靜脈注射.(9)經(jīng)上述處理,哮喘仍持續(xù)不好轉(zhuǎn),應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院救治.運(yùn)送途中應(yīng)始終注意保持病人呼吸道通暢,不要把病人頭部捂得過(guò)嚴(yán),造成窒息,尤其是病人處于神志不清的情況.

      病情分析：
      你好,對(duì)哮喘的治療要綜合考慮,下面是有關(guān)治療的相關(guān)知識(shí).你可以參考一下.最好到醫(yī)院檢查一下,做系統(tǒng)治療,不要亂吃藥,那樣會(huì)延誤哮喘治療.
      指導(dǎo)意見：
      由于哮喘的病因復(fù)雜,病情輕重不一,以及個(gè)體對(duì)藥物的反應(yīng)各異,其治療方案和效果也不盡相同.對(duì)外過(guò)敏原過(guò)敏的病人,哮喘發(fā)作常較突然,病勢(shì)雖急,若能擯除過(guò)敏原,病情可望短期緩解.對(duì)許多過(guò)敏原均過(guò)敏的哮喘患者,他們對(duì)藥物反應(yīng)較差.感染性哮喘一般較難解除癥狀.
       （一）消除發(fā)病因素是治療本病的重要環(huán)節(jié) 開始治療之前須詳細(xì)了解病人的具體細(xì)節(jié).因接觸花粉而在一定季節(jié)里犯病的哮喘患者,避免與該類哮喘病人接觸,是治療能否收效的關(guān)鍵.由于運(yùn)動(dòng),職業(yè)性物質(zhì),或藥物等因素誘發(fā)的哮喘,一旦排除了誘因,病情可迅速改善.臨床上往往見一些病人,當(dāng)他們居住在某地區(qū)時(shí)哮喘發(fā)作頻繁,甚至不能工作,而當(dāng)其遷居到另一地區(qū)時(shí),由于脫離了與過(guò)敏原的接觸,哮喘緩解,以后多年不再?gòu)?fù)發(fā).當(dāng)然,許多過(guò)敏原是普遍存在的,完全避免與某些過(guò)敏原接觸也非易事,易地遷居也往往不實(shí)際;然而,擯除過(guò)敏因素畢竟是治療的一個(gè)方面,討論哮喘的治療時(shí)首先應(yīng)當(dāng)注意這一點(diǎn).
       （二）減敏治療 通過(guò)不同的途徑,應(yīng)用小量過(guò)敏原并逐漸增加劑量,以改變機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)從而治療哮喘,是臨床習(xí)用的方法.一般說(shuō)來(lái),若只對(duì)某單一過(guò)敏原過(guò)敏,減敏治療的療效高.若對(duì)多種過(guò)敏原過(guò)敏,減敏治療的療效低.室內(nèi)塵土的成分復(fù)雜,患者又不能完全避免與屋塵接觸.因此對(duì)屋塵過(guò)敏的患者,若以屋塵進(jìn)行脫敏治療,多數(shù)療效欠滿意.塵螨是屋塵中引起過(guò)敏的主要地敏原,華山醫(yī)院治療518例哮喘,慶用螨液治療兩療程以上者,有76.5%有效.對(duì)花粉,屋塵等難以避免接觸的過(guò)敏原,進(jìn)一步分析它們對(duì)患者的致敏情況,并作減敏治療,有助于提高臨床的療效.
       （三）鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用 哮喘患者病情發(fā)作時(shí)精神均較緊張,需要一定的鎮(zhèn)靜劑.投用鎮(zhèn)靜劑時(shí)需注意藥物的副作用.嗎啡能促使機(jī)體釋放組胺,引起支氣管痙攣.有些病例接受嗎啡后引起嚴(yán)重的呼吸困難,難于救治.對(duì)于那些可抑制呼吸中樞的鎮(zhèn)靜劑如巴比妥類,須慎用于重癥哮喘患者.正在服用皮質(zhì)類固醇的哮喘患者,若同時(shí)服用苯巴比妥類藥物應(yīng)特別小心.Brooks等證明,服用地塞米松的哮喘患者,同時(shí)口服苯巴比妥,可使體內(nèi)地塞米松的清除率增加88%,這將影響地塞米松的有效水平.苯巴比妥可以激活肝的微粒體酶,從而增加地塞米松的羥化作用.
       （四）支氣管擴(kuò)張藥的應(yīng)用 不論支氣管哮喘的誘發(fā)原因?yàn)楹?擬腎上腺素能類藥物和甲基黃嘌呤類藥物均能緩解其癥狀.
       上述兩類藥物各有許多結(jié)構(gòu)相似的衍化物,應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意它們的擴(kuò)張支氣管作用和對(duì)心血管系統(tǒng)的影響.它們的擴(kuò)張支氣管作用可能與通過(guò)不同的途徑促使環(huán)磷腺苷(cAMP）在細(xì)胞內(nèi)的含量增高有關(guān).腎上腺素,異丙腎上腺素,羥甲異丁腎上腺素等可通過(guò)活化腺苷環(huán)化酶,促使更多的三磷腺苷環(huán)化為cAMP.從而抑制肥大細(xì)胞釋放,引起支氣管收縮的物質(zhì),并增強(qiáng)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng),促進(jìn)粘性分泌物的輸送.茶堿等甲基黃嘌呤類藥物的作用較廣泛,它可以影響中樞神經(jīng)系統(tǒng),腎臟,心肌和橫紋肌,包括橫膈肌.最近有的學(xué)者認(rèn)為,茶堿可以促進(jìn)腎上腺髓質(zhì)和其他嗜鉻組織釋放腎上腺素,提高血漿中的腎上腺素水平.曾經(jīng)也有作者認(rèn)為茶堿可抑制磷酸二脂酶,使組織中的cAMP失活,使cAMP逆轉(zhuǎn)為5′-磷腺苷.后者無(wú)舒張支氣管平滑肌的作用.
       臨床上應(yīng)首選β腎上腺素能受體興奮劑,在β受體興奮中又應(yīng)當(dāng)選擇擴(kuò)張支氣管作用更強(qiáng)的β2受體興奮劑.
       新近羥甲異丁腎上腺素（舒喘寧）已有干粉制劑可供吸入,每吸可達(dá)0.2～0.4mg.間羥異丁腎上腺素（叔丁喘寧）有了與噴霧器相連接的塑料霧化室,增強(qiáng)了氣霧吸入的效果.
       2.甲基黃嘌呤類藥物 氨茶堿是甲基黃嘌呤類藥物中最常用的擴(kuò)張支氣管藥物.除了一般的口服氨茶堿之外,現(xiàn)在還有茶堿緩釋片,其有效血水平可維持12h.靜脈注射氨茶堿可以收到較好的藥效,但須注意徐緩?fù)谱?有心律失?；蛐呐K疾患者尤應(yīng)心. Mitenko建議靜脈內(nèi)注射氨茶堿時(shí),首次劑量可按5.6mg/kg,而后按0.9mg/(kg·h)靜脈內(nèi)滴入,如此血漿中的茶堿濃度可達(dá)10mg/L.這樣的茶堿血漿濃度對(duì)患者是安全的,也是有效的.肝功能受損的病例,茶堿從體內(nèi)清除的能力降低.此類肝功不全的患者只可用較低的藥量,0.3mg/(kg·h)靜脈滴入.
       （五）抗膽堿類藥物 抗膽堿類藥物,如阿托品和它的衍生物,有一定的止喘作用.自古以來(lái)即以洋金花治喘.但由于此類藥的擴(kuò)張支氣管作用不及擬腎上腺類藥物,而阿托品等抗膽堿藥又可減少腺體分泌,使痰液粘稠不易咳出,所以它們未被廣泛地應(yīng)用于治療哮喘病.
       一般認(rèn)為,膽堿受體被乙酰膽堿刺激興奮后可增高組織中環(huán)磷鳥苷（cGMP）的含量,從而使支氣管平滑肌收縮,阿托品可阻抑膽堿受體,使cGMP的水平下降,舒張支氣管平滑肌.此外阿托品還有抗組胺的性能,這有助于治療哮喘病.
      溴化異丙阿托品（Sch 1000）是一種新的抗膽堿制劑.該藥的血中有效水平比異丙腎上腺素維持得長(zhǎng),前者為4h而后者為1h.
       （六）皮質(zhì)類固醇 皮質(zhì)類固醇是治療支氣管哮喘的有效藥物,其治喘作用在于：①抗炎作用,該藥可穩(wěn)定溶酶體膜,抑制致炎物質(zhì)的釋放,降低毛細(xì)血管壁的通透性;②抑制組胺的釋放,抑制免疫過(guò)程;③抑制磷酸二脂酶的活性,阻止cAMP逆轉(zhuǎn)為5′-磷腺苷,從而增加組織中cAMP的水平,舒張支氣管平滑肌;④阻斷甲基兒茶酚胺,加強(qiáng)機(jī)體對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性.
       應(yīng)用皮質(zhì)類固醇治療哮喘應(yīng)當(dāng)慎重.哮喘患者往往不掌握其適應(yīng)證自行服用,其用藥也缺乏規(guī)律性.這樣非但不能發(fā)揮該藥的作用,更會(huì)造成許多原來(lái)是可以避免的合并癥或副作用.皮質(zhì)類固醇適用于下述的兩種情況：①病情急重.但有些患者雖然發(fā)病較急,其病情不重,可用擴(kuò)張支氣管藥劑緩解癥狀者則不宜立即投予類固醇藥品.②哮喘病程漫長(zhǎng),雖經(jīng)各種藥物治療,癥狀仍不緩解.對(duì)于適應(yīng)證明確擬投用皮質(zhì)類固醇者,開始的劑量可按體重等具體情況給予足量,病情穩(wěn)定后逐漸減量.倍氯美松雙丙酸酯（Beclomethasone diproprionate）是一種可作為氣霧劑吸入,不為胃腸吸收的藥物,噴吸后主要在支氣管局部起作用.每日可噴吸10次,每吸含藥約50μg.其副作用較小.長(zhǎng)期噴吸可致口腔和喉部白色念珠菌感染,因此噴吸后需漱洗咽部.
       指導(dǎo)患者采取正確的氣霧吸入方式是很重要的.Tuttle認(rèn)為,噴吸時(shí)病人應(yīng)張開口,以深吸氣將藥?kù)F吸入.New認(rèn)為吸入藥?kù)F時(shí)應(yīng)深且緩,每分鐘約通氣5L.吸入氣霧之后須摒氣10s.若摒氣不及4s或每分鐘通氣量增至8L,均將降低霧化吸入的效果.
       （七）曲尼司特（Tranilast,或稱利喘貝）,色甘酸鈉和酮替芬
      1.曲尼司特 可穩(wěn)定肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞的細(xì)胞膜,抑制組胺和慢反應(yīng)物質(zhì)等介質(zhì)的釋放,是一種阻斷過(guò)敏反應(yīng)環(huán)節(jié)的藥物.若在哮喘好發(fā)季節(jié)前半個(gè)月服用,可起到一定的預(yù)防作用.通常情況下,成人哮喘患者每日服3次,每次100mg.兒童每日3次,每次2mg/kg體重.
      2.色甘酸鈉 由于色甘酸鈉能防止支氣管粘膜中的肥大細(xì)胞的脫顆粒作用,從而阻斷組胺和慢反應(yīng)物質(zhì)等的釋放,本藥也可以作為哮喘的預(yù)防性藥物.以往認(rèn)為此藥僅對(duì)過(guò)敏性哮喘有效,近年有的學(xué)者觀察到該藥對(duì)內(nèi)源性感染性哮喘患者也有一定的效果.它是粉狀供噴吸的藥物,噴吸后約有20%～65%的患者可以得到保護(hù).噴吸之后可能出現(xiàn)口腔或支氣管有刺激反應(yīng),患者或有咳嗽,但不至于被迫停藥.為了減輕局部刺激,在噴吸色甘酸鈉之前數(shù)分鐘可先噴舒喘寧氣霧劑或異丙腎上腺素各1吸.色甘酸鈉的噴吸劑量可以采用每日2～3次,每次20mg.
      3.酮替芬（Ketotifen） 是一種抗組胺和抗過(guò)敏的藥物.有的學(xué)者認(rèn)為它可穩(wěn)定肥大細(xì)胞,可以減少過(guò)敏性哮喘的發(fā)作次數(shù),縮短哮喘持續(xù)時(shí)間.本藥和以上提到的曲尼司特和色甘酸鈉相似,都應(yīng)當(dāng)在哮喘發(fā)作之前2～3周開始投用,方能收到較好的療效.它們都不是擴(kuò)張支氣管的藥品,因此它們不能緩解急性發(fā)作的哮喘癥狀.Lamarre等以雙盲法觀察了酮替芬和色甘酸鈉的作用,發(fā)現(xiàn)酮替芬在改善癥狀和通氣功能方面均較色甘酸鈉為優(yōu).酮替芬可口服,成人每日2次,每次1mg,兒童可用糖漿制劑,其劑量可按體重酌減.
       （八）對(duì)于具體哮喘患者的治療問(wèn)題 對(duì)于每一名哮喘患者,應(yīng)根據(jù)他的過(guò)敏史,病程經(jīng)過(guò)和對(duì)藥物的反應(yīng)等制定治療方案.已明確過(guò)敏原的病例應(yīng)擯除過(guò)敏原,伴有感染的應(yīng)控制感染.突然發(fā)作哮喘但癥狀較輕的病例,局部噴吸舒喘寧氣霧劑或伴用丙酸培氯松氣霧劑可以收到較好的效果,有時(shí)肛門內(nèi)放置氨哮素栓劑也有效.
       持續(xù)哮喘者往往有粘液痰栓,低氧血癥和二氧化碳潴留是此類哮喘病例不可忽視的問(wèn)題.因此,在進(jìn)行治療處理之前應(yīng)測(cè)血?dú)?對(duì)于缺氧的患者應(yīng)當(dāng)給予面罩吸氧,氧的濃度可調(diào)節(jié)至30%.若是以鼻管給氧,每分鐘5L的98%氧氣經(jīng)鼻管吸入,其實(shí)際吸入的氧大約相當(dāng)于30%～35%.通過(guò)一側(cè)鼻孔以鼻導(dǎo)管吸氧,即使是每分鐘流量為5L,時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)之后,頸動(dòng)脈和主動(dòng)脈的氣體感受器可能受到抑制,通氣的驅(qū)動(dòng)機(jī)制受到影響,導(dǎo)致肺通氣量降低,二氧化碳潴留.這是給重癥哮喘患者輸氧時(shí)須加注意的.其實(shí),一般哮喘患者,由于肺通氣量增加,其血中二氧化碳分壓往往是低于正常人的,只有當(dāng)支氣管持續(xù)痙攣,加上痰栓堵塞,肺內(nèi)各部通氣狀態(tài)失去平衡,才會(huì)出現(xiàn)不同程度的二氧化碳潴留.面罩給氧時(shí)須注意呼氣通路中二氧化碳是否能夠及時(shí)溢出,或二氧化碳是否能被鈉石灰所吸收,（后一種情況指在以麻醉機(jī)連同鈉石灰罐作加壓吸氧時(shí)）.我們?cè)?jīng)遇見給患者施加面罩吸氧,由于面罩的溢氣孔太少,二氧化碳不能溢出,給哮喘患者吸氧后,患者實(shí)際上在面罩中重復(fù)呼吸二氧化碳,其血中PCO2迅速上升,呈急性呼吸性酸中毒,哮喘病情加劇.
       處理哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)需密切注意患者的精神狀態(tài),必要時(shí)需酌用不影響呼吸的鎮(zhèn)靜劑.利眠寧可以選用.安定或硝基安定可能影響呼吸,需慎用.
       稀釋痰液很重要,對(duì)稀釋粘痰有作用的藥物如強(qiáng)利痰靈和痰易凈（亦名乙酰半胱氨酸）等可起一定的作用.氣道的濕化也是關(guān)鍵,需加強(qiáng)霧化吸入.補(bǔ)充機(jī)體的水分,通過(guò)靜脈途徑輸入5%葡萄糖液,也有助于防止支氣管粘膜分泌物過(guò)于稠粘.對(duì)于咳痰困難的患者,超聲霧化吸入直徑大約為5μm的霧點(diǎn),使霧點(diǎn)能夠達(dá)到下呼吸道,潤(rùn)濕粘性分泌物也有利于粘性痰栓的咳出.必要時(shí)可拍擊背部助其排痰.
       靜脈滴入擴(kuò)張支氣管的藥物是哮喘急癥的重要治療手段.茶堿可引起心律紊亂,進(jìn)行靜脈推注或點(diǎn)滴均須注意進(jìn)藥的速度,并須注意心律的情況.茶堿的毒性一般在血中含量達(dá)到13μg/ml時(shí)出現(xiàn),當(dāng)其血中濃度超過(guò)30μg/ml時(shí)有可能出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速.舒喘寧的靜脈滴注制劑可酌情選用.病情難于緩解者可考慮靜脈點(diǎn)滴皮質(zhì)類固醇.如選用氫化考地松,其首劑用量可按4mg/kg給予.若患者反應(yīng)較差,可在其后每6h點(diǎn)滴輸入100～200mg.病情穩(wěn)定后逐漸減少皮質(zhì)類固醇藥物的用量,也可改為口服制劑.
       倘哮喘狀態(tài)持續(xù),缺氧未能改善;二氧化碳潴留,氣道內(nèi)分泌物不易排出,應(yīng)考慮氣管內(nèi)插管,或氣管切開.清醒的哮喘患者不易接受氣管內(nèi)插管,必要時(shí)可給予氯丙嗪和異丙嗪各12.5mg徐緩靜點(diǎn).加壓給氧時(shí)須注意氧的濃度以防氧中毒.加用機(jī)械輔助呼吸時(shí)須注意氣道阻力.有的學(xué)者認(rèn)為氣道阻力增高除了支氣管痙攣之外還存在部分肺小葉的通氣不良或萎陷,此時(shí)于呼氣末增加氣道內(nèi)壓力（PEEP）可以收到較好的效果.但哮喘患者往往呈高通氣狀態(tài),當(dāng)哮喘發(fā)作時(shí)肺臟明顯充氣,由于痰栓堵塞和通氣不良也同時(shí)存在,全肺呈通氣不均,增加呼吸末正壓雖對(duì)通氣不良的肺泡或肺小葉充氣有利,另一方面,對(duì)過(guò)度充氣的部分有可能引起肺泡破裂和氣胸,這是需要密切注意的.
       哮喘的治療需要結(jié)合每一具體病例而不同對(duì)待,良好的治療效果決定于治療措施符合患者的具體病情.

      病情分析：
      哮喘是指有外在或內(nèi)在過(guò)敏原或非過(guò)敏原因素,通過(guò)神經(jīng),體液導(dǎo)致氣管痙攣的變態(tài)反應(yīng)疾病,中醫(yī)稱“哮證,喘證”!
      指導(dǎo)意見：
      治療本病宜辨癥施治,實(shí)者用溫宣,清肅,化痰,降氣法；虛者用補(bǔ)肺,納腎,益氣,養(yǎng)陰法,驅(qū)邪扶正,多能治愈.
      1：醋蛋療法
      制法：雞蛋一個(gè),陳醋50毫升共煮,蛋熟后再煮5分鐘.
      服法：食蛋飲醋,日服2劑.
      療效：服藥10劑,有效率達(dá)93.6％
      2：治各型哮喘
      處方：茯苓,桔紅,地龍各15克,桂枝,炙甘草各12克,杏仁,五味子,炙麻黃,粟殼各9克,桔梗6克.
      隨癥加減：發(fā)熱加石膏,知母,黃芩.喘重時(shí)加前胡,白前,桑白皮,銀杏.痰壅氣逆加蘇子,旋復(fù)花,瓜蔞.咽喉不利加川貝,麥冬.氣虛加黨參,黃茋,白術(shù).陰虛加熟地,沙參,阿膠.
      用法：水煎,日1劑.服2次.20劑為一療程.
      療效：用藥3個(gè)療程,有效率達(dá)96％
      

      病情分析：
      你好,患者的情況是患上了哮喘
      指導(dǎo)意見：
      你好,對(duì)哮喘急性發(fā)作的治療主要包括吸氧,支氣管擴(kuò)張藥和皮質(zhì)類固醇.

      病情分析：
      請(qǐng)問(wèn)您孩子是不是 大便不成形 比較粘?
      如果是的話
      考慮脾虛哮喘
      如果血常規(guī)白細(xì)胞不高,不要使用羅紅霉素等抗生素
      指導(dǎo)意見：
       辯證分型
       1）寒哮（寒痰伏肺）癥狀：呼吸急促,喉中哮鳴有聲,胸隔滿門如塞,咳不甚,痰少,咯吐不爽,面色晦滯帶青,口不渴,或渴喜熱飲,天冷或受寒易發(fā),形寒怕冷.香苔白滑,脈弦緊或浮緊.
       2）熱哮（痰熱壅肺）癥狀：氣粗息涌,喉中痰鳴如吼,胸高脅脹,咳嗆陣作,咯痰色黃或白,黏濁稠厚,排吐不利,煩悶不安,汗出,面赤,口苦,口渴喜飲,不惡寒.舌苔黃膩,質(zhì)紅,脈滑數(shù)或弦滑.
       以上二型見于哮喘發(fā)作期.
       3）肺虛（肺衛(wèi)虛弱）癥狀：自汗,怕風(fēng),常易感冒,每因氣候變化而誘發(fā),發(fā)前打嚏,鼻塞流清涕,氣短聲低,或喉中常有輕度哮鳴音,咯痰清稀色白,面色白.舌苔薄白,質(zhì)淡,脈細(xì)弱或虛大.
       4）脾虛（脾虛氣弱）癥狀：平素食少院痞,大便不實(shí),或食油膩易于腹瀉,往往因飲食不當(dāng)而誘發(fā),倦怠,氣短不足以息,語(yǔ)言無(wú)力.舌苔薄膩或白滑,質(zhì)淡,脈細(xì)軟.
       5）腎虛（腎元不足）癥狀：平素短氣息促,動(dòng)則為甚,吸氣不利,心慌,腦轉(zhuǎn)耳鳴,腰酸腿軟,勞累后喘哮易發(fā).或畏寒,肢冷,自汗,面色蒼白.舌質(zhì)胖嫩,苔淡白,脈沉細(xì)；或顴紅,煩熱,汗出黏手,舌紅少苦,脈細(xì)數(shù).
       以上三型見于哮喘緩解期.
       施治原則
       1）寒哮治則：溫肺散寒,化痰平喘.
       2）熱哮治則：清熱宣肺,化痰定喘.
       3）肺虛治則：補(bǔ)肺固衛(wèi).
       4）脾虛治則：健脾化痰.
       5）腎虛治則：補(bǔ)腎攝納.
      生活護(hù)理：
      脾虛型哮喘的藥膳方
       (1)柚子肉燉雞：柚子1個(gè),母雞1 個(gè)(約5 00g).先將雞去毛,頭足,內(nèi)臟,洗凈.柚子去皮取肉放入雞腹中,置燉盅內(nèi),加清水少許,隔清水燉2小時(shí),飲汁吃雞.每周1次,連服3次
       (2)參芪粥：黨參,黃芪,懷山藥各30g,半夏10g,大米100g,白糖少許.先將黃芪切片,與半夏煎湯2次,共取藥汁約2碗,混合后,分2份.于早,晚各用1份,與大米,懷山藥加水適量同煮成粥,加入白糖混勻,煮沸即成.早晚空腹服食,連服3～5日,也可常服.
       (3)懷山藥半夏粥：懷山藥60g,半夏15g,先煎半夏,取汁去渣,以汁煮懷山藥成粥,加入少許白糖,即可食用.
       (4)紅棗紅糖南瓜：紅棗(去核)20枚,鮮南瓜約500g,紅糖少許.南瓜去皮切塊,與紅棗加水煮爛,入紅糖調(diào)味后即可服食.
      

      病情分析：
      你好,根據(jù)你所描述的情況來(lái)看
      指導(dǎo)意見：
      建議去當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院消化內(nèi)科行系統(tǒng)檢查后,對(duì)癥治療.哮喘用藥需要根據(jù)病情發(fā)展程度使用不同類型的表面激素