性功能障礙

      病情分析：
      一,治療ED藥物的現(xiàn)狀
      1.1 海綿體內(nèi)注射藥物
      1.1.1 罌粟堿和酚妥拉明 兩藥皆可使陰莖海綿竇平滑肌松弛,擴(kuò)張血管而勃起.兩藥常聯(lián)用,常用劑量為罌粟堿（papaverine）15mg加酚妥拉明(phentolamin)0.5mg,但因有較高的導(dǎo)常勃起發(fā)生率而影響臨床應(yīng)用.
      1.1.2 前列腺素E1 前列腺素E1（prostaglandin E1,PGE1）是一種強有力平滑肌松弛藥,通過以下兩種途徑起作用：PGE1與陰莖海綿體的PGE1受體結(jié)合,激活腺苷酸環(huán)化酶,使ATP轉(zhuǎn)化為cAMP,使細(xì)胞內(nèi)cAMP增加而鈣離子減少,導(dǎo)致平滑肌松弛;PGE1直接與血管上皮受體結(jié)合,抑制交感神經(jīng)末梢釋放的去甲腎上腺素活性而擴(kuò)張血管,降低海綿體陰力及增加動肪血流量使陰莖勃起.常用劑量是每次30μg,PGE1自我注射見效快,常見的不良反應(yīng)為陰莖疼痛,血腫,陰莖異常勃起和纖維化,但發(fā)生率較低.研究人員采用雙盲,自身交叉法比較罌粟堿,酚妥拉明或罌粟堿,酚妥拉明,PGE1治療ED的療效和并發(fā)癥,結(jié)果20例受試者引起充分勃起的百分率分別為28%和73%（P<0.05）,勃起的平均持續(xù)時間分別為33.6和57.0分鐘(P<0.05).
      1.1.3 莫西賽利 莫西賽利（moxislyte）是一選擇性X1b受體拮抗藥,它通過陰滯交感受神經(jīng)系統(tǒng)的作用而促使勃起,并使生理性勃起過程自然地繼續(xù)下去.臨床上,通過海綿體內(nèi)注射給藥,90%的男性達(dá)到勃起效果,其程度從脹起到堅挺不同,50%的男性其勃起適合性交,而在家中自我給藥,64%～73%的患者其勃起適合性交.常用劑量每次10mg,最大劑量每次20mg,一日1次.最常見的不良反應(yīng)為陰莖疼痛.
      1.2 口服治療藥物
      1.2.1 育享賓 育享賓（yohimbine,aphrodine）是從育享賓樹皮中提取的吲哚生物堿,其作用主要是中樞效應(yīng),能選擇性陰斷突觸前的α1受體,減少陰莖靜脈血液回流,利于充血勃起.育享賓的血漿半衰期只有35分鐘,但效果最明顯的時間為5～14分鐘,是近年來用于治療ED的一線藥物.
      Rilve等的多中心研究中,61例（年齡18～70歲）ED病人接受本品（5.4mg,一日3次）或安慰藥治療8周,然后交叉用藥8周.每隔4周評價或報道一次陰莖勃起功能情況.結(jié)果顯示,在第1個8周后,本品組與安慰藥組的陰莖勃起良好率分別為36.7%和12.9%(P<0.05);交叉用藥后,原安慰藥組的陰莖勃起良好率增加到41.9%(P<0.05).本品主要不良反應(yīng)為中樞性胃腸癥狀,一般可耐受.
      1.2.2 酚妥拉明 酚妥拉明(phentolamine)通過抑制腎上腺素受體和去甲腎上腺素作用,對抗血漿中的兒茶酚胺效應(yīng),促使血管擴(kuò)張,外周陰力下降,導(dǎo)致陰莖海綿體平滑肌舒張,進(jìn)而使陰莖勃起.由美國先靈-葆雅公司研制的口服給藥制劑(vasomax)已在南美,中美國家上市,也在美國,英國提出申請.最近的2次研究表明,其作用快于西地那非,但有效率偏低.其劑量規(guī)格有20,40和60mg.
      1.2.3 阿撲嗎啡 阿撲嗎啡(apomorphine)是嗎啡的衍生物,為多巴胺D2受體激動藥,主要作用于丘腦性活動中樞,擴(kuò)大性刺激的效應(yīng),引起骨盆動脈擴(kuò)張,調(diào)節(jié)勃起功能.
      國外報道,520例ED病人隨機分為4組,采用不同劑量,分別口服本品2,4,5,6mg,均與安慰藥交叉,主要評價終點是患者勃起后完成性生活的次數(shù),性生活的成功率,結(jié)果4組的有效率分別為44%,58%,53%和61%;而對應(yīng)安慰藥組的有效率分別為38%,37%,29%和29%.本品缺點在于易引起嘔吐,因此,一般每次3mg較適合.
      1.2.4 西地那非（sidenafil,viagra） 西地那非是由美國FDA批準(zhǔn)用于治療ED的第1個口服藥物,屬于V-型磷酸二酯酶抑制劑.本品與海綿體平滑肌的受體結(jié)合,從神經(jīng)末梢釋放NO,形成 環(huán)磷鳥苷酸(cGMP),cGMP松馳平滑肌,使用權(quán)海綿體充血,通過V-磷酸二酯酶刺激海綿體,逆轉(zhuǎn)cGMP至GMP.本品口服生物利用度約40%,作用迅速,1小時可達(dá)血藥峰值,口服該藥后30分鐘即可見效,其作用可持續(xù)4h,部分患都可持續(xù)至第2天.臨床研究表明,口服本品10,25,50mg勃起持續(xù)時間分別為4,7～8,8～11分鐘,口服安慰藥為1分鐘.在4個固定劑量的試驗組（本品25mg214例,50mg391例,100mg380例,安慰藥463例）中,勃起改善分別占63%,74%,82%和24%.北京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等7個臨床單位進(jìn)行的7個臨床單位進(jìn)行的628例器質(zhì)性,功能性或復(fù)合性ED病人口服該藥研究,治療總有效率為81%,其中對心理性ED病人的有效率為80.8%,器質(zhì)性為84.2%,復(fù)合性為79.4%.本品能增強硝酸酯類藥物的降壓作用,與任何一種短效或長效的硝酸酯類藥物同時使用可引起致命性低血壓,因此,使用這類藥物的病人禁用本品.此外,本品對繼發(fā)性糖尿病所致的ED亦有效.
      1.3 經(jīng)尿道給藥 藥物物經(jīng)尿道上皮進(jìn)入尿道海綿體靜脈,由于它們與陰莖海綿體靜脈相通,使藥物經(jīng)尿道逆流至海綿體平滑肌,發(fā)揮治療作用.目前已準(zhǔn)于臨床應(yīng)用的是前列地爾（MUSE）,一種等同于PGE1的合成化合物.1511例各種原因ED經(jīng)治療后,66%有效.療效與劑量呈正相關(guān),劑量分別為125,250,500,1000μg.
      1.4 經(jīng)陰莖皮膚給藥 這類藥物具有使用方便,起效快,不良反應(yīng)少的優(yōu)點,但必須具有下列條件：脂溶性,可以穿透皮膚,不被皮下血管吸收而帶至全身,需穿透Buck筋膜和血膜.藥物有硝酸甘油貼片,氨茶堿,二硝酸異山梨醇和Co-dergocrine混合乳劑,米諾地爾乳劑以及PGE1乳劑等,臨床應(yīng)用及療效尚待確定.
      ED治療藥物的種類
      藥物作用機理 藥物 制劑 劑量
      平滑肌松弛藥 罌粟堿
      硝酸甘油
      指導(dǎo)意見：
      你的情況最好去醫(yī)院仔細(xì)檢查一下,盡量多多休息,放松心情,祝福你早日康復(fù),全家健康.
      

      病情分析：
      您好,您的情況提示您有可能存在性功能障礙,引起性功能障礙的病因很多分功能性的和器質(zhì)性的.功能性的性功能障礙占絕大多數(shù)表現(xiàn)為大腦皮質(zhì)功能紊亂,通常由不正常的性生活習(xí)慣（手淫,性交過度等）和不正常的精神狀態(tài)（恐懼,緊張,疲勞等）引起,器質(zhì)性的性功能障礙較少見,多為脊髓損傷導(dǎo)致的陰莖勃起和射精中樞功能紊亂,或慢性炎癥如：尿道炎,前列腺炎,睪丸附睪炎等,以及神經(jīng)內(nèi)分泌疾病,以及陰莖自身病變等所致.建議可以到我院性功能障礙?？凭驮\.通過?？茖I(yè)性的檢查明確診斷以后對癥治!
      指導(dǎo)意見：
      需要禁欲修養(yǎng)身體.多運動,配合中藥調(diào)理身體,要補氣血,補腎治療.禁用壯陽藥.增加營養(yǎng).

      病情分析：
      一是性欲的抑制,表現(xiàn)為持續(xù)性,蔓延性的性興趣缺乏和性喚起抑制;
      二是性興奮的抑制,表現(xiàn)為以男性射精和女性陰道潤滑作用障礙為特征,如陽痿,性冷淡等;
      三為性高潮抑制,表現(xiàn)為男性能勃起和女性能出現(xiàn)正常的性興奮期,但性高潮障礙反復(fù)發(fā)生并持續(xù)存在,或者不適當(dāng)?shù)赝七t,如早泄,射精延遲,女性性高潮缺乏;
      四為其他性功能障礙,如性交疼痛,陰道痙攣等.
      指導(dǎo)意見：
      (一) 腎陽虛證
      1. 癥狀：性欲淡漠,性厭惡,性高潮障礙,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,陰冷陰痛,小便頻數(shù)或夜尿頻,面色晦暗,舌質(zhì)淡,苔薄折,脈沉細(xì),兩尺尤弱.
      2. 治法：溫腎扶陽,填精益氣.
      3. 方藥：右歸丸(《景岳全書》)加減
      菟絲子15克,鹿角膠10克(烊化),熟地黃15克,山藥15克,枸杞15克,炒杜仲12克,當(dāng)歸12克,肉桂8克,制附子10克,仙靈脾10克,女貞子15克.
      4. 加減：夜尿頻數(shù),或咳嗽,努力進(jìn)小便自遺者,加桑螵蛸10克,分心木10克,或腰 際,臀部肌肉及下肢不溫者,加吳萸6克,川椒8克.
      (二) 腎陰虛證
      1. 癥狀：性欲低下,或陰中干澀,性交時澀痛,或厭惡性生活,頭暈眼花,腰酸腿軟, 手足心熱,面色不華,舌質(zhì)嫩紅,苔少或無苔,脈細(xì)數(shù)無力.
      2. 治法：滋腎育陰,養(yǎng)血益氣.
      3. 方藥：左歸丸(《景岳全書》) 熟地黃15克,山藥15克,山萸肉10克,枸杞15克,川牛膝12克,菟絲子15克,鹿角 膠10克(烊化),龜板膠12克(烊化),當(dāng)歸12克,鎖陽10克,太子參12克.
      4. 加減：若月經(jīng)量少,帶下甚少乾,加紫河車10克,益母草15克,若口干咽燥,五心煩熱者,酌加天冬15克,地骨皮12克,麥冬15克,沙參15克.
      (三) 肝郁氣滯
      1. 癥狀：性欲淡漠,厭惡房事,或性交痛,胸脅,乳房脹痛,心煩易怒,善太息,或抑郁不樂,舌質(zhì)正常或紫暗,脈弦或細(xì)弦.
      2. 治法：養(yǎng)血柔肝,理氣解郁.
      3. 方法：柔肝舒郁湯(自擬方) 醋柴胡10克,當(dāng)歸12克,白芍20克,玉蝴蝶10克,何首烏15克,黃精15克,白術(shù)15 克,山藥15克,炒杜仲10克,仙靈脾10克.
      4. 加減：或煩躁不寧,少腹脹痛,或經(jīng)行腹痛者,酌加郁金10克,青皮10克,檳榔12 克；若郁悶不樂,夜多惡夢者,加玫瑰花8克,合歡皮15克；或月經(jīng)后期,量少,色暗紅,夾有血塊者,加丹參15克,益母草15克.
      (四) 脾虛證
      1. 癥狀：性欲淡漠,性高潮障礙,或厭惡房事,體倦乏力,精神萎靡,氣短嗜睡,面色萎黃,胃呆納少,舌體胖大,質(zhì)淡,齒痕,苔薄白,脈細(xì)弱.
      2. 方法：健脾益氣,佐以補腎.
      3. 方藥：參芪飲(自擬方) 人參10克(另煎),炙黃芪15克,炙白術(shù)15克,山藥15克,畢澄茄10克,陳皮6克,炙甘草8克,菟絲子15克,當(dāng)歸12克,仙靈脾10克.
      4. 加減：或四肢不溫,大便溏薄,形體虛羸者,加巴戟天10克,肉豆蔻12克,炙白術(shù)改焦白術(shù)25克；或月經(jīng)量少,色淡質(zhì)稀,性交時陰中干澀者,加熟地15克,何首烏15克,紫河車10克,阿膠10克(烊化).
      生活護(hù)理：
      下面介紹幾種食療方：
      1.韭菜150克,魚蝦240克,菜油,味精,食鹽適量.將韭菜切成3厘米長的段,鮮蝦淘洗干凈,將鍋燒熱,放入菜油,待油泡化盡,即下韭菜,鮮蝦,撒上鹽及味精,炒勻起鍋.佐餐.
      2.大泥鰍２５０克用鹽水洗凈,豆腐200克,大蒜兩頭,大蔥一棵,生姜末適量及各種調(diào)料,豆油燒開,將豆腐翻炒,然后下泥鰍及各種調(diào)料.熟食之.
      3,肉蓯蓉20克,精羊肉和粳米各100克,精鹽少許,蔥白兩根,姜兩片,分別將肉蓯蓉,羊肉洗凈細(xì)切,先用砂鍋煎取蓯蓉汁,去渣,入羊肉,粳米同煮至熟,加進(jìn)鹽,姜再煮.熟后服之.
      4,山芋肉15-20克用清水沖洗干凈,與粳米100克入砂鍋煮粥,粥將熟時,加入冰糖適量稍煮即可.每日晨起空腹頓服1次.
      5,取枸杞子20克,苦瓜子9克,羊腎1只,羊肉100克,蔥白,食鹽適量,大米50克.將羊腰剖洗干凈,去筋膜,切絲,羊肉切碎；枸杞子,苦瓜子煎湯去渣,再同大米,羊腰,羊肉煮熟,熟后加蔥,鹽,味精調(diào)味.可做早晚餐食用.
      以上是對“性功能障礙”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      男性性功能障礙是指男性在性欲,陰莖勃起,性交,性高潮,射精等性活動的五個階段中,其中某個階段或幾個階段或整個階段發(fā)生異常而影響性活動正常進(jìn)行.最多見的男性性功能障礙是陰莖勃起和射精異常.
       男性性功能是一個復(fù)雜的生理過程,涉及各方面,諸如神經(jīng),精神因素,內(nèi)分泌功能,性器官等,其中大腦皮質(zhì)的性條件反射起著尤為重要的主導(dǎo)作用.
       由此可見,引起男性性功能障礙的原因亦是多方面的,總體上可分為
      指導(dǎo)意見：
      1.積極參加體育鍛煉持續(xù)的,適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和戶外活動將對你有益,堅持日常運動,可調(diào)節(jié)緊張的腦力勞動或神經(jīng)體液失常,如每天慢跑或散步30分鐘.爭取有規(guī)律的生活,保證充足的睡眠,積極減肥.
       2.避免不良生活習(xí)慣避免不健康的飲食習(xí)慣,減少應(yīng)酬,避免酗酒,控制飲食,充分認(rèn)識到戒煙的重要性和必要性.
       3.遇到煩惱憂傷,應(yīng)冷靜思考,不應(yīng)長期背上精神負(fù)擔(dān),及時放松與調(diào)整緊張心態(tài),緩和與消除焦慮不安的情緒.做一些自己喜歡的事情,如欣賞音樂,參加集體活動和閱讀有益的書籍,或找家人親友傾訴,心情反而會舒暢,性壓抑也會逐漸消失.
       4.排除疾病必要時應(yīng)去醫(yī)院,排除泌尿系統(tǒng)疾病,如慢性前列腺炎,附睪炎,尿道炎,或其他如內(nèi)分泌疾病,各種全身性慢性疾病.

      病情分析：
      性功能障礙由各種心理因素所致,而不伴有生殖系統(tǒng)器質(zhì)性損害的性功能失調(diào).常見者有：
       (1)性交時陰莖不能勃起,勃起無力,勃起而不射精或射精而無勃起者均稱為陽痙.
       (2)性交前或性交末達(dá)性樂高潮時即射精,稱早泄.
       (3)性交時盡管有性交愿望,但不能獲得性樂高潮,稱性樂缺乏.無性欲要求或厭惡性交,稱性冷淡.·性交無快感,稱性感不足或性不適應(yīng).
       (4)陰道痙孿,致使性交疼痛或陰莖無法插入.
       性功能障礙在男性為陽矮,早泄;在女性為性交疼痛,陰道痙攣,性感缺乏.對這些癥狀,患者多諱疾忌醫(yī),而影響夫妻感情,甚至有的造成悲劇.通常而論,第一次性交困難,對以后性生活功能影響很大,故婚前進(jìn)行性教育,性心理咨詢,防止性功能障礙的發(fā)生十分重要.
      指導(dǎo)意見：
      你也需要改變你的食譜.減少食用牛羊肉和起司(減少到30%-50%),增加種子,果仁,豆類,新鮮水果和蔬菜的量.
      或者去當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院做檢查